เรื่องนี้มีอยู่ในพอดแคสต์ฮีโร่โรคหลอดเลือดสมองนางฟ้า
กีฬาฮอกกี้น้ําแข็งในโอลิมปิกฤดูหนาว 1980 การแข่งขันฮอกกี้น้ําแข็งในโอลิมปิกฤดูหนาว 1980 เป็นการแข่งขันกีฬาฮอกกี้น้ําแข็งที่จัดขึ้นในเมืองเลค พลาซิด มลรัฐนิวยอร์ก ระหว่างวันที่ 18-24 สิงหาคม พ.ศ. 2523 ด้วยการทํางานเป็นทีมที่หนักแน่นและความเชื่อ กลุ่มผู้มีความสามารถระดับที่สองได้ท้าทายโอกาส 1,000 ต่อ 1 ที่จะเอาชนะผู้นิยมเหรียญทองที่ชื่นชอบอย่างมากและต่อสู้กันสี่ครั้งในการแข่งขันที่จะกลายเป็นที่รู้จักกันในชื่อ Miracle on Ice
ช่วงเวลาอันเป็นสัญลักษณ์นี้เป็นตัวอย่างสําคัญของกีฬาโดยรวมที่มากกว่าผลรวมของชิ้นส่วน - แนวคิดทางปรัชญา (มักมาจาก Aristotle) ซึ่งเน้นการทํางานร่วมกันและแนวคิดที่ว่าระบบจัดระเบียบมีค่ามากกว่าองค์ประกอบที่แยกต่างหาก
การทํางานร่วมกันในลักษณะนี้ กล่าวคือ พลังที่เหนือกว่าของกลุ่มของสิ่งต่าง ๆ ที่ทํางานร่วมกันในระบบที่ประสานกันระบบเดียว เป็นหัวใจสําคัญของชุดการรักษาที่มีโครงสร้างตามหลักฐานที่เกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสําหรับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในสมอง (ICH)
ชุดการดูแลของ ICH
ภาวะเลือดออกในสมองเป็นรูปแบบของโรคหลอดเลือดสมองที่ร้ายแรงที่สุดและสามารถรักษาได้น้อยที่สุด แม้ว่าเราจะคิดเป็นเพียงร้อยละ 28.8 ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด แต่ ICH มีส่วนรับผิดชอบต่อการเสียชีวิตร้อยละ 45.6 และเกือบครึ่งหนึ่งของจํานวนปีที่มีการปรับความทุพพลภาพ (DALY) ที่หายไปทั้งหมด แต่ถึงแม้ว่าในช่วงสามถึงสี่ทศวรรษที่ผ่านมาจะมีความก้าวหน้าในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน (AIS) แต่โชคชะตาของผู้ป่วย ICH ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเป็นส่วนใหญ่ จนกระทั่งสิ้นสุดการศึกษาวิจัย เช่น โครงการวิจัยทางคลินิก INTERACT3 ในปี 2023
INTERACT3 แสดงให้เห็นว่าการให้ชุดการดูแลในเวลาที่เหมาะสม ซึ่งรวมถึงการลดความดันโลหิตขณะหัวใจบีบตัว การควบคุมกลูโคสอย่างเข้มงวด การรักษาอาการไข้ และการกลับเป็นปกติอย่างรวดเร็วของยาต้านการแข็งตัวของเลือด นําไปสู่ความพิการที่น้อยลง อัตราการเสียชีวิตที่ต่ําลง และคุณภาพชีวิตโดยรวมที่ดีขึ้น
ผลลัพธ์เหล่านี้รวมอยู่ในการปรับปรุงแนวทาง ESO และ EANS ในปี 2025 สําหรับการจัดการภาวะเลือดออกในสมองที่ปล่อยออกมาที่ ESOC ในเฮลซิงกิ ในระหว่างการประชุมเดียวกัน หัวหน้าผู้ตรวจสอบของ INTERACT3 และศาสตราจารย์ Craig Anderson ประธาน WSO ได้เป็นผู้จัดกรณีสําหรับชุดการดูแลในการหารือกับศาสตราจารย์ Pachi Moniche และ Robert Mikulik ที่ริเริ่มและบันทึกโดย Angels
การอภิปรายนี้เป็นจุดเริ่มต้นของ Madeline Bucher และ Inês Carvalho หลังจากที่พวกเขาได้ยอมรับบทสรุปย่อเพื่อสร้างเครื่องมือมาตรฐานเพื่อสนับสนุนการนําชุดรวมการดูแล ICH มาใช้ในโรงพยาบาล
กลยุทธ์แบบหลายแพลตฟอร์ม
Synergy เป็นหัวใจสําคัญของกลยุทธ์ที่ช่วยสร้างชุมชนระดับโลกของศูนย์โรคหลอดเลือดสมองและโรงพยาบาลที่พร้อมดูแลรักษาโรคหลอดเลือดสมองจํานวนมากขึ้นและดีขึ้น ซึ่งควรพบผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมากกว่า 50 ล้านคนได้รับการดูแลตามหลักฐานที่โรงพยาบาล Angels ภายในปี 2030
Angels Initiative ใช้กลยุทธ์การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมแบบหลายแพลตฟอร์มที่ประกอบด้วยหลักการห้าประการ ได้แก่ การให้คําปรึกษา การสร้างมาตรฐาน การศึกษา การติดตามคุณภาพ และชุมชน การจัดเข้ามาตรฐาน การติดตามคุณภาพ
เช่นเดียวกับชุดการดูแลของ ICH นี่คือตัวอย่างของระบบที่จัดระบบซึ่งมีผลกระทบมากกว่าองค์ประกอบที่แยกต่างหาก สําหรับกลยุทธ์ Angels ที่จะประสบความสําเร็จ จะไม่สามารถตัดหลักการทั้งห้าข้อออกไปได้ ต้องเปิดใช้งานแพลตฟอร์มทั้งห้าแบบเพื่อให้มีการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเกิดขึ้น
ซึ่งรวมถึงการเขียนสคริปต์การเคลื่อนไหวที่สําคัญในกระบวนการการจัดเข้ามาตรฐาน การจัดเตรียมทักษะและความรู้ให้แก่บุคลากรทางการแพทย์เพื่อให้มาตรฐานการดูแลรักษาสูงสุด การปลูกฝังวัฒนธรรมการติดตามคุณภาพเพื่อติดตามประสิทธิภาพ และการสร้างชุมชนโรคหลอดเลือดสมองที่มุ่งมั่นสู่ความเป็นเลิศ หัวใจสําคัญของทั้งหมดคือ การนําเจ้าหน้าที่ภาคสนามของที่ปรึกษามาใช้เพื่อสนับสนุนทุกกลไกของการนําไปใช้งาน - ทั้งหมดในเวลาเดียวกัน
แพลตฟอร์มทั้ง 5 แบบเป็นองค์รวมและมีโครงสร้างเพื่อนําไปใช้ เพื่อให้แน่ใจว่าทุกโครงการได้รับโอกาสที่ดีที่สุดที่จะประสบความสําเร็จ
การเขียนสคริปต์การเคลื่อนไหวที่สําคัญ
ในขณะที่ Madeline และ Inês ได้เขียนถึงการเคลื่อนไหวที่สําคัญในการนําชุดการดูแลของ ICH ไปใช้ พวกเขาพบว่าตนเองอยู่ในช่องว่างที่คุ้นเคยระหว่างหลักฐานและการฝึกฝน ซึ่งความซับซ้อนคือศัตรูของการเปลี่ยนแปลง
การค้นพบทางคลินิกใหม่ ๆ ได้เพิ่มความซับซ้อนของการตัดสินใจในการวินิจฉัยและการรักษาอย่างต่อเนื่องจนถึงจุดที่เกินเวลาและทรัพยากรด้านการรู้คิดที่มีอยู่ ด้วยเหตุนี้ การโน้มน้าวโรงพยาบาลมากขึ้นให้เริ่มการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตามแนวทางที่มีหลักฐานเป็นพื้นฐานจึงหมายถึงการลบข้อมูลที่เกี่ยวข้องทั้งหมดออก แต่เป็นคําแนะนําที่เข้าใจง่ายและชัดเจน ซึ่งอธิบายขั้นตอนที่จําเป็นขั้นต่ําอย่างชัดเจน ดังนั้นจึงขจัดอุปสรรคในการดําเนินการ กล่าวอีกนัยหนึ่งก็คือ คุณต้องมีรายการตรวจสอบ
การแบ่งงานที่ซับซ้อนและมีความกดดันสูงออกเป็นขั้นตอนที่สามารถจัดการได้สามารถปรับปรุงทุกอย่างตั้งแต่ความปลอดภัยของสายการบินไปจนถึงอัตราการอยู่รอดจากการผ่าตัด แต่การเปลี่ยนจากซับซ้อนเป็นเรียบง่ายนั้นพูดง่ายกว่าทํา ในคําพูดของ Richard Branson ผู้ประกอบการ “คนโง่ ๆ สามารถทําให้บางสิ่งบางอย่างซับซ้อนได้ มันยากที่จะทําให้บางสิ่งเรียบง่าย”
สอบถามผู้เชี่ยวชาญ
ได้รับมอบหมายให้สร้างเครื่องมือเพื่อสร้างมาตรฐานและสนับสนุนการนําเส้นทางการดูแลของ ICH ไปใช้ และด้วย “โดยเร็วที่สุด” ตามกําหนดเวลา ทําให้ Madeline และ Inês ทํางานหลังจาก ESOC 2025 ไม่นาน พวกเขากําลังอ่าน ถามคําถาม และเชื่อมโยงแนวคิดใหม่ ๆ
พวกเขามีฐานในเยอรมนีและโปรตุเกสตามลําดับ พวกเขาได้เช็คอินซึ่งกันและกันเป็นประจําเพื่อเปรียบเทียบหมายเหตุและแลกเปลี่ยนความคิด และหากพวกเขาไม่แน่ใจว่าเข้าใจเนื้อหาอย่างถูกต้อง พวกเขาก็จะดึงดูดผู้เชี่ยวชาญ รวมถึงศาสตราจารย์ Thorsten Steiner ประธานคณะกรรมการ ESO ICH โรคหลอดเลือดสมองยุโรป และการอัปเดตแนวทาง และประธานร่วมของ ESO ศาสตราจารย์ Diana Aguiar de Sousa รวมทั้งดร. Jaime Pamplona และดร. Ana Nunes นักรังสีวิทยาระบบประสาท ทั้งสองคนอยู่ที่มหาวิทยาลัยลิสบอน
เส้นทางของ ICH จะคล้ายกับเส้นทางของ AIS จนถึงห้อง CT ซึ่งการถ่ายภาพจะยืนยัน (หรือตัดออก) การมีอยู่และตําแหน่งของภาวะเลือดออก การวินิจฉัยที่ได้รับการยืนยันกระตุ้นสี่ขั้นตอนของชุดการดูแลของ ICH - การรักษาความดันโลหิตแบบเข้มข้นแต่เนิ่น ๆ การจัดการกลูโคสและอุณหภูมิ การย้อนกลับแต่เนิ่น ๆ ของยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติ และการให้คําปรึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดระบบประสาทแต่เนิ่น ๆ
ไม่มีการดําเนินการที่สําคัญใด ๆ ที่ประกอบกันเป็นชุดการดูแลของ ICH เป็นการดําเนินการใหม่ และไม่จําเป็นต้องมีการฝึกอบรมหรืออุปกรณ์จากผู้เชี่ยวชาญ Madeline และ Inês กล่าว ซึ่งหมายความว่าสามารถดําเนินการได้แม้ในสภาพแวดล้อมแหล่งที่มาน้อย ซึ่งมีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ ICH ที่สูงกว่าและมักน้อยกว่า
อย่างไรก็ตาม สิ่งใหม่คือการเริ่มต้นของเวลาและเป้าหมาย (ตัวอย่างเช่น ความดันโลหิตซิสโตลิกควรไปถึงเป้าหมายที่น้อยกว่า 140 มิลลิเมตรปรอทภายในหนึ่งชั่วโมง) และการประสานงานในระดับสูงที่จําเป็นในการกระตุ้นผลการเสริมฤทธิ์กัน นี่คือจุดที่รายการตรวจสอบที่ออกแบบมาอย่างดีเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ รายการตรวจสอบที่มีรากฐานมาจากความเข้าใจอย่างลึกซึ้งในด้านวิทยาศาสตร์ แต่มีความกระชับ ชัดเจน และไม่คลุมเครือ และช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญสามารถดําเนินงานที่ซับซ้อนได้อย่างมีประสิทธิภาพสูงและมีข้อผิดพลาดน้อยที่สุด
กลับไปที่โรงเรียน
การทําเอกสารวิชาการ การมีส่วนร่วมในความซับซ้อน การเชื่อมโยงความหมายหลัก – Madeline และ Inês เคยทําทั้งหมดนี้มาก่อน Madeline ศึกษาชีววิทยาโมเลกุลและสําเร็จการศึกษาระดับปริญญาเอกจาก University of Heidelberg ประเทศเยอรมนี Inês ศึกษาวิทยาศาสตร์เภสัชกรรมและได้รับปริญญาเอกในสาขาเคมีเภสัชกรรมและการรักษาจากมหาวิทยาลัยลิสบอน
แต่มันก็ผ่านไประยะหนึ่งแล้วที่พวกเขาตีหนังสือ ในฐานะที่ปรึกษา Angels ในประเทศโปรตุเกสตั้งแต่ปี 2022 Inês ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการนําไปใช้งาน ในขณะที่บทบาทของ Madeline ในฐานะผู้จัดการโครงการในทีมหลักของ Angels ดึงดูดองค์กรของเธอมากกว่าของขวัญทางวิทยาศาสตร์
“ฉันชอบมันมาก” Madeline เล่าถึงการฟื้นความรู้ตัวเองในสาขาวิทยาศาสตร์ มันเป็นสิ่งที่เธอต้องการมากกว่านี้ ทั้งเธอและ Inês พบว่ามันมีความหมายอย่างยิ่งที่จะมีโอกาสเปลี่ยนแปลงชีวิตของผู้คน ไม่เพียงแต่ในฐานะผู้ดําเนินการเท่านั้น แต่ยังหมายถึงผู้สร้างเครื่องมือช่วยชีวิตอีกด้วย
Inês กล่าวว่า การคิดถึงวิธีการจัดระเบียบข้อมูลอย่างต่อเนื่องและวิธีการแสดงแนวคิดใหม่ ๆ ได้อย่างคล่องแคล่วและสอดคล้องกัน หมายความว่างานของเธอจะผสมผสานเข้ากับชีวิตส่วนตัวของเธอ แต่มันไม่รู้สึกเหมือนทํางาน “ฉันชอบมันมาก”
ทั้งห้าแพลตฟอร์มที่ดําเนินการอยู่
ขณะนี้โครงการ ICH ได้เข้าสู่ระยะนําร่องแล้ว ซึ่งได้เปิดใช้งานแล้วในโรงพยาบาลบางแห่งในประเทศโปรตุเกส ซึ่งจะตรวจติดตามระยะเวลาตั้งแต่ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลจนได้รับการรักษาก่อนและหลังการใช้รายการตรวจสอบ การเรียนรู้แบบออนไลน์ที่ออกแบบโดย Madeline และ Inês จะพร้อมให้บริการใน Angels Academy ในไม่ช้า และกระบวนการแปลเนื้อหาเป็นภาษาต่าง ๆ ทั้งหมด 20 ภาษาบนเว็บไซต์ Angels ใกล้จะเสร็จสมบูรณ์
งานของพวกเขาได้รับคําชมจากศาสตราจารย์ Steiner เอง แต่ในฐานะนักเขียนชาวสเปน Miguel de Cervantes เขียนเมื่อ 500 ปีก่อนหลักฐานพุดดิ้งอยู่ในการกิน เป็นผลลัพธ์ที่กําหนดคุณค่าและความสําเร็จ
ด้วยแพลตฟอร์มการสร้างมาตรฐานและการศึกษาที่จัดตั้งขึ้นอย่างมั่นคง ความสนใจจะหันมาวัดความสําเร็จและสนับสนุนการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องผ่านการขับเคลื่อนที่มีคุณภาพ ซึ่งหมายความว่าตัวชี้วัดคุณภาพ ICH รวมอยู่ใน RES-Q และเป็นเกณฑ์สําหรับ WSO และ ESO Angels Awards
Madeline และ Inês เป็นการมองโลกในแง่ดีว่าชุดผลิตภัณฑ์ดูแล ICH จะพบกับความลังเลน้อยกว่าการรักษาแบบเฉียบพลันสําหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบในบางสถานการณ์ “การวิจัยเป็นเรื่องใหม่ แต่การดําเนินการไม่ใช่เรื่องใหม่” พวกเขากล่าว แม้ว่าพวกเขาจะยอมรับว่าการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดเป็นเรื่องยากและโรงพยาบาลจําเป็นต้องเชื่อมั่นในแนวคิดชุดการดูแล
Inês กล่าวว่า: “สิ่งต่าง ๆ จะก้าวไปข้างหน้าเมื่อคุณผลักดันเท่านั้น”
ความก้าวหน้าของสิ่งต่าง ๆ จะเป็นงานของกองกําลังภาคสนามของ Angels ของที่ปรึกษาที่เห็นอกเห็นใจ กล้าหาญ และมุ่งมั่น ซึ่งช่วยโรงพยาบาลเอาชนะความซับซ้อนเพื่อเปลี่ยนผลลัพธ์สําหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทั่วโลก
สุดท้ายนี้ การเปลี่ยนแปลงจะยั่งยืนโดยการต้อนรับแพทย์และพยาบาลเข้าสู่Angels community อย่างต่อเนื่อง และสิ่งอื่น ๆ โดยการเล่าเรื่องราวเช่นนี้
มีอะไรอยู่ในสคริปต์
รายการตรวจสอบห้าหน้าสําหรับโรคหลอดเลือดสมองชนิดเลือดออกในสมองประกอบด้วยสามส่วน ได้แก่ การประเมินทางคลินิกและการถ่ายภาพ การจัดการ ICH (โดยใช้ชุดการดูแล) และตารางการให้ยาสําหรับการควบคุมความดันโลหิตและการย้อนกลับของสารต้านการแข็งตัวของเลือด ซึ่งประกอบด้วยช่องปิดและตัวเลือกหลายตัวเลือก ใช้งานได้จริงและใช้งานง่าย แม้ว่าทีมโรคหลอดเลือดสมองจะไม่มีความรู้โดยละเอียดเกี่ยวกับแนวทางพื้นฐาน แต่ Madeline และ Inês กล่าว
หัวข้อการประเมินทางคลินิกและการถ่ายภาพมีช่องสําหรับการประเมินผู้ป่วย (อาการ, การเกิดอาการ, ยา, ภาวะทางการแพทย์และความดันโลหิต, INR และกลูโคสในเลือดเมื่อการเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลตัวในโรงพยาบาล), ความรุนแรง (คะแนน NIHSS, มาตรวัดความรู้สึกตัวของกลาสโกว์และคะแนน ICH) และการวินิจฉัย (การสังเกตด้วยการถ่ายภาพรวมถึงตําแหน่งของภาวะเลือดออก)
หัวข้อการจัดการ ICH จะให้ความครอบคลุมทีละขั้นตอนสําหรับการดําเนินการที่ประกอบเป็นชุดการดูแล ได้แก่: การรักษาความดันโลหิต (โดยมีระยะเวลาจากประตูจนเป้าหมายต่ํากว่า 60 นาที) การรักษาต้านการแข็งตัวของเลือดแบบย้อนกลับ (ระยะเวลาจากประตูจนได้รับการรักษาต่ํากว่า 60 นาที) และการจัดการระดับน้ําตาลในเลือดและอุณหภูมิ การรักษาลําดับหลังด้วยระยะเวลาจากประตูจนเป้าหมายต่ํากว่า 60 นาที นอกจากนี้ ยังให้คําแนะนําสําหรับการให้คําปรึกษาเบื้องต้นเกี่ยวกับการผ่าตัดระบบประสาท พร้อมกล่องทําเครื่องหมายสําหรับชนิดของการมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะ และฟิลด์เฉพาะสําหรับการบันทึกการตัดสินใจทางศัลยกรรม
วิทยาศาสตร์เพิ่มเติมโปรด
สําหรับ Madeline และ Inês การทํางานในโครงการ ICH ได้ปลุกความรักในวิทยาศาสตร์ของพวกเขา และพวกเขายังไม่ได้แขวนเสื้อคลุมห้องปฏิบัติการของพวกเขา Madeline กําลังมองหาช่องว่างระหว่างหลักสูตรใน Angels Academy และเชื่อว่ามีโอกาสในการขยายสื่อการเรียนรู้ออนไลน์สําหรับการดูแลหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน และยังคํานึงถึงผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพของพันธมิตร เช่น นักกายภาพบําบัดและนักบําบัดการพูด
Inês กําลังพิจารณาความซับซ้อนของการรวมเส้นทางของ ICH และ AIS ไว้ในเอกสารฉบับเดียว หรือจัดการกับเวลาจากประตูจนมาถึงโรงพยาบาลด้วยการพัฒนาการดําเนินการที่สําคัญซึ่งช่วยปรับปรุงเส้นทางการลากลิ่มเลือด
โดยทั่วไปแล้ว เป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ที่กระบวนการเริ่มต้นการเปลี่ยนแปลงจะเปลี่ยนแปลงรูปร่างของบุคคลที่กําลังขับเคลื่อน ดังนั้น จึงไม่ใช่เรื่องยากเกินกว่าที่จะคิดว่าในระหว่างการสร้างเครื่องมือที่ช่วยชีวิต คุณ คุณอาจแค่คิดว่าตัวเองกําลังเปลี่ยนตัวเอง
