ก้าวเข้าสู่ยุคใหม่แห่งความเป็นไปได้

ทั่วทั้งเครือข่ายของเรา เราได้เห็นอีกครั้งแล้วว่าความชัดเจน การประสานงาน และความกล้าหาญสามารถเปลี่ยนแปลงการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างไร

ในเดือนนี้ สปิริตดังกล่าวกลายเป็นหนึ่งในความท้าทายที่ยากที่สุดที่เราเผชิญ นั่นคือ ภาวะเลือดออกในสมอง (ICH) ด้วยการเปิดตัวโปรแกรม Angels ICH เรากําลังก้าวเข้าสู่ยุคใหม่แห่งความเป็นไปได้ อันหนึ่งต่อยอดจากหลักฐาน การทํางานเป็นทีม และความเชื่อที่ว่าแม้ในสภาวะที่ยากลําบากที่สุด การปรับปรุงก็เป็นไปได้เสมอ

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา โรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันได้สอนเราถึงสิ่งที่ทรงพลัง: หากคุณวัดสิ่งที่ถูกต้อง ให้เปลี่ยนแปลงดังนี้ อัตราการเกิดลิ่มเลือดและช่วงเวลาจากประตูจนได้รับการรักษา — ตัวบ่งชี้เหล่านี้ไม่เพียงแต่ติดตามประสิทธิภาพเท่านั้น แต่ยังเผยให้เห็นว่าระบบโรคหลอดเลือดสมองมีความแข็งแกร่งและประสานกันอย่างไร

ในการหารือกับคณะกรรมการที่ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญของเรา เราตระหนักถึงโอกาสที่คล้ายกันใน ICH เช่นเดียวกับการสลายลิ่มเลือดเป็น "การทดสอบlitmus" สําหรับคุณภาพโรคหลอดเลือดสมองตีบ การจัดการความดันโลหิตอาจเป็นตัวบ่งชี้บอก ICH มากที่สุด คําถามเดียว — ทีมควบคุม BP ได้เร็วและสม่ําเสมอเพียงใด — นําเสนอหน้าต่างที่โดดเด่นในความแข็งแกร่งโดยรวมของเส้นทาง ICH

แต่แน่นอนว่าคุณภาพของ ICH ไม่ได้ถูกกําหนดโดย BP เพียงอย่างเดียว วิทยาศาสตร์มีความชัดเจน: การปรับปรุงผลลัพธ์ต้องใช้ชุดการดูแล ICH เต็มรูปแบบ ซึ่งแต่ละองค์ประกอบจะเสริมความแข็งแกร่งให้กับองค์ประกอบอื่น ๆ
นั่นหมายความว่า:

• การลดความดันโลหิตช่วงล่าง
• การย้อนกลับอย่างรวดเร็วของยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติ
• การจัดการกลูโคสอย่างเข้มงวด
• การควบคุมอุณหภูมิ
• การให้คําปรึกษาและการแนะนําด้านศัลยกรรมระบบประสาทในเวลาที่เหมาะสม

องค์ประกอบทั้งห้านี้ออกแบบมาเพื่อทํางานร่วมกัน - ชุดรวมที่ประสานกันซึ่งสร้างผลกระทบได้มากกว่าการกระทําใด ๆ ด้วยตัวเอง ดังนั้น แม้ว่า BP จะช่วยเราวัดความก้าวหน้า แต่ภารกิจของเราคือการรับรองว่าโรงพยาบาลทุกแห่งสามารถนําชุดผลิตภัณฑ์ดูแลผู้ป่วยทั้งหมดไปใช้ได้ เชื่อถือได้ รวดเร็ว และสําหรับผู้ป่วยทุกราย ทุกครั้ง

เพื่อทําความเข้าใจว่าระดับพื้นฐานของเราคืออะไร เราได้ขอให้ศ. Robert Mikulík วิเคราะห์ข้อมูล RES‐Q จากผู้ป่วย ICH มากกว่า 16,000 ราย ข้อมูลเชิงลึกเปิดเผย:

• 69% ของผู้ป่วย ICH ที่บันทึกใน RES-Q มาพร้อมกับความดันโลหิตขณะหัวใจบีบตัว > 140 มิลลิเมตรปรอท
• ในผู้ที่มีความดันโลหิตสูงมีเพียง 62% เท่านั้นที่ได้รับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตทางหลอดเลือดดํา
• จากผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา 73% มีความดันโลหิตเป้าหมาย ≤ 140 หลังจากการรักษา
• ทําได้เพียง 24% ภายในหนึ่งชั่วโมง

ข้อมูลของพวกเขายังแสดงโมเมนตัมที่ดี: ค่ามัธยฐานของระยะเวลาตั้งแต่ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลจนได้รับการรักษา BP 33 นาที และประมาณ 70% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาเพื่อลดความดันโลหิตภายใน 60 นาที ซึ่งเป็นไปตามมาตรฐานการรับรอง WSO แล้ว

นี่คือเหตุผลที่ตอนนี้ Angels จะใช้กลยุทธ์เดียวกันที่ให้ขนาดผลสูงกว่าที่เชื่อไว้ก่อนหน้านี้ถึง 165 เปอร์เซ็นต์อย่างน่าอัศจรรย์ ในการใช้ระเบียบการ Fever, Sugar, Swallow (FESS) สําหรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน กลยุทธ์ที่ฉันกําลังพูดถึงคือการกระตุ้นการใช้งานแพลตฟอร์ม Angels ทั้ง 5 แพลตฟอร์ม ได้แก่ การให้คําปรึกษา การสร้างมาตรฐาน การศึกษา ชุมชน และการตรวจสอบคุณภาพ ทั้งสองโครงการจะช่วยให้โรงพยาบาลเชี่ยวชาญชุด ICH สร้างความเชื่อมั่น ลดความล่าช้า และปลูกฝังนิสัยใหม่ ๆ ที่ช่วยชีวิตผู้คน

ในส่วนหนึ่งของกลยุทธ์นี้ เราจะแนะนํา ICH Quality Dashboards เพื่อสนับสนุนการเปรียบเทียบและการปรับปรุงอย่างต่อเนื่อง และได้รับแรงบันดาลใจจากความสําเร็จของรางวัลโรคหลอดเลือดสมองตีบ เรากําลังเตรียมเปิดตัวรางวัล ICH Awards ที่ส่องประกายไปที่โรงพยาบาลที่มอบความเป็นเลิศในสาขาที่ความเป็นเลิศเป็นที่ต้องการอย่างมาก

ICH มีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายอย่างฉับพลัน รุนแรง และมักจะสิ้นหวัง แต่ภูมิทัศน์กําลังเปลี่ยนไป INTERACT3 ได้พิสูจน์ให้เห็นแล้วว่า ผลลัพธ์การเปลี่ยนแปลงการดําเนินการที่ประสานกันและทันเวลา RES‐Q แสดงให้เห็นว่าความก้าวหน้านั้นเป็นไปได้และกําลังดําเนินอยู่ และชุมชนทั่วโลกของเราได้แสดงให้เห็นว่า ในทุกๆ วัน จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อผู้คนเชื่อว่าการปรับปรุงนั้นไม่เพียงแต่จําเป็นเท่านั้น แต่ยังสามารถทําได้

และตอนนี้ ในขณะที่เรายืนอยู่ที่จุดเริ่มต้นของบทใหม่นี้ในการดูแลรักษาของ ICH นี่คือช่วงเวลาสําหรับเราทุกคน ไม่ว่าจะเป็นนักประสาทวิทยาทุกคน แพทย์ฉุกเฉินทุกคน พยาบาลทุกคน ทีมดูแลรักษาโรคหลอดเลือดสมองทุกคน ที่จะลงมือทํา

เนื่องจากหลักฐานนั้นไม่คลุมเครืออีกต่อไป ชุดดูแล ICH จึงช่วยชีวิตผู้คนได้
ไม่ใช่ส่วนหนึ่งของมัน
ไม่ใช่บางส่วน
ทั้งหมดนี้ — ดําเนินการอย่างรวดเร็ว มั่นใจ และในลําดับที่ถูกต้อง

ดังนั้นนี่คือสิ่งที่เราเรียกร้องให้ดําเนินการสําหรับผู้ป่วย ICH ทุกคนของคุณ:

• รักษาความดันโลหิตอย่างจริงจังและทันที อย่ารอช้า อย่าลังเล เป้าหมายชัดเจน ไทม์ไลน์แน่น และทุกนาทีของความล่าช้าทําให้สมองเสียหายอย่างน่ากลัว
• การต้านการแข็งตัวของเลือดแบบย้อนกลับอย่างรวดเร็วเมื่อพบ - การย้อนกลับก่อนกําหนดช่วยชีวิตและป้องกันภาวะเลือดออกเพิ่มเติม
• ควบคุมระดับน้ําตาลในเลือดและอุณหภูมิด้วยสาขางานเดียวกันกับที่เรานํามาสู่การจัดการ BP เนื่องจากความไม่เสถียรของผลลัพธ์แย่ลง
• เช่นเดียวกับการลากลิ่มเลือดที่สอนเราถึงพลังของระบบการส่งต่อที่เป็นมาตรฐานและมีโครงสร้าง เรามาลองนํากรอบความคิดเดียวกันนี้ไปสู่ การยกระดับการผ่าตัดระบบประสาทใน ICH สิ่งกระตุ้นที่ชัดเจน เส้นทางที่ชัดเจน เกณฑ์การตัดสินใจที่ชัดเจน กลยุทธ์การสื่อสารที่ชัดเจน ไม่มีความคลุมเครือ ไม่มีเวลาที่เสียไป การตอบสนองที่ประสานกันซึ่งเปลี่ยนความสิ้นหวังที่อาจเกิดขึ้นให้เป็นลําดับการช่วยชีวิตที่คาดการณ์ได้

หากเราทําเช่นนี้ ถ้าเรานําทั้งชุดมาปฏิบัติ ซึ่งไม่ใช่เพียงบางส่วน ไม่ใช่ในท้ายที่สุด แต่ อย่างเต็มที่และทันที เราจะให้โอกาสครั้งที่สองในชีวิตแก่ผู้ป่วยที่มีความหวังน้อยมาก่อน