ใน 2 พฤษภาคม 2565 ดร. Ignacio Cigalini นักโรคหัวใจที่ให้การรักษาและผู้ประสานงานรหัส AMI ที่โรงพยาบาล Privado de Rosario ในอาร์เจนตินา ได้ทําการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกผ่านสายสวนโดยไม่ต้องผ่าตัด (TAVR) ในผู้ชายอายุ 63 ปี
ขั้นตอน TAVR ที่ใช้สายสวนเพื่อยึดวาล์วทดแทนไว้ด้านบนของวาล์วเก่า มีข้อดีหลายประการที่เหนือกว่าการผ่าตัดแบบเดิม แต่มีความเสี่ยงสูงของโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน แม้จะมีข้อควรระวังทุกครั้ง แต่ผู้ป่วยก็มีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง
ที่เวลา 13.12 น. ลําโพงในโรงพยาบาล Privado de Rosario ประกาศ Code Stroke
เวลาจนถึงการรักษาจะเป็นการทําลายสถิติ 10 นาที ซึ่งในระหว่างนั้น ดร. Guadalupe Maria Bruera หัวหน้าหน่วยประสาทวิทยาของโรงพยาบาลจะทําการตัดสินใจที่เปลี่ยนชีวิตได้หลายครั้ง
โรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลเทียบกับโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นในชุมชน
มากถึง 17% ของโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมดเกิดขึ้นในระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อการดูแลแบบเฉียบพลันในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อการวินิจฉัยหรือการทําหัตถการอื่น ตามเอกสารเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองตีบในโรงพยาบาลโดย ดร. Ethan Cumbler จาก University of Colorado School of Medicine ที่ตีพิมพ์ในปี พ.ศ. 2558 ในโรงพยาบาล Neuro ระหว่างครึ่งถึงสองในสามของสิ่งเหล่านี้คือการผ่าตัดและการผ่าตัดผ่านเยื่อบุช่องท้อง โดยผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจมีความเสี่ยงมากที่สุด
โรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลมีผลลัพธ์ที่แย่กว่าโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นในชุมชนอย่างมาก และไม่เพียงเนื่องจากโรคหลอดเลือดสมองเหล่านี้เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า ป่วยอยู่แล้ว และมีข้อห้ามทางการแพทย์หรือการผ่าตัดในการสลายลิ่มเลือดในอัตราที่สูงกว่า โรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลยังมีแนวโน้มที่จะเกิดความล่าช้าในการประเมินและการรักษานานขึ้น
แถลงการณ์ทางวิทยาศาสตร์เมื่อเดือนกุมภาพันธ์ 2565 จากสมาคมโรคหัวใจแห่งอเมริกาอ้างถึงหลักฐานที่แสดงว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลมีช่วงห่างที่ยาวนานกว่าอย่างมีนัยสําคัญตั้งแต่การรับรู้อาการไปจนถึงการถ่ายภาพระบบประสาท เมื่อเทียบกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในแผนกฉุกเฉิน (4.5 ชั่วโมงเปรียบเทียบกับ 1.2 ชั่วโมง) การศึกษาจากฐานข้อมูล Get With The Guidelines พบว่าเมื่อเปรียบเทียบกับโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นในชุมชน เวลาที่ผ่านไปตั้งแต่การจดจําโรคหลอดเลือดสมองไปจนถึงการสลายลิ่มเลือดก็ยาวนานขึ้นเช่นกัน ที่เวลา 81 นาทีเทียบกับ 60 นาที
เหตุผลดังกล่าว ได้แก่ อาการโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดจากความเจ็บป่วยที่ผู้ป่วยเข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลอย่างไม่ถูกต้อง ผลของการกดประสาทหรือการระงับความรู้สึก หรือผลข้างเคียงของยา เหยื่อของโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลก็ไม่ได้เข้าสู่ระบบผ่านแผนกฉุกเฉินด้วยวัฒนธรรมความเร่งด่วน ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เกิดขึ้นในชุมชน แต่พวกเขามีแนวโน้มที่จะได้รับการดูแลจากพนักงานที่ไม่มีประสบการณ์ในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองและตระหนักถึงความสําคัญของการดําเนินการอย่างรวดเร็วน้อยลง
สิบนาทีอันมีค่า
พลเมืองอายุ 63 ปีของ Rosario เป็นหนึ่งในคนที่โชคดี ดร. Cigalini เช่นเดียวกับคนอื่น ๆ ที่โรงพยาบาล Privado de Rosario เข้าร่วมการฝึกอบรมรหัสโรคหลอดเลือดสมองเป็นประจําทุกเดือน และตระหนักถึงความสําคัญของการดําเนินการทันทีในกรณีของโรคหลอดเลือดสมอง เมื่อเขาตระหนักว่าผู้ป่วยของเขากําลังมีอาการตัวเสียดาย เขาจึงเปิดใช้งาน Code Stroke โดยไม่ลังเล
เดินทางจากห้องทดลองหญ้าไปยังห้องถ่ายภาพในระยะใกล้ การประเมิน NIHSS โดยนักประสาทวิทยาที่ปฏิบัติหน้าที่ ดร. Guadalupe Bruera ได้คะแนน 12 การใช้การตรวจหลอดเลือดด้วยเรโซแนนซ์แม่เหล็ก ใช้เวลาเพียงสองนาทีในการขจัดภาวะเลือดออกและหาการอุดตันในเซกเมนต์จาก M3 ไปยังหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลางด้านซ้าย เมื่อทราบว่าไม่สามารถจับตัวลิ่มเลือดได้ด้วยการผ่าตัดลากลิ่มเลือด ดร. บรูราจึงตัดสินใจสลายลิ่มเลือด เธอบริหารจัดการ Bolus ด้วยตัวเอง ส่วนที่เหลือของการหยดยาจะเกิดขึ้นใน ICU ซึ่งผู้ป่วยจะยังคงอยู่เป็นเวลา 60 นาที
ดร. Cigalini ยังคงมีอยู่ตลอด โดยให้ข้อมูลที่สําคัญซึ่งแจ้งการตัดสินใจในการรักษาและการจัดการการสื่อสารกับครอบครัวของผู้ป่วย
กระบวนการทั้งหมดตั้งแต่การเปิดใช้งานรหัสโรคหลอดเลือดสมองไปจนถึงการรักษาใช้เวลาเพียง 10 นาทีอันมีค่า
ต้องเคารพงานของทุกคน
โรงพยาบาล Privado de Rosario ยอมรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองประมาณ 219 รายต่อปี และมีระยะเวลาตั้งแต่ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลจนได้รับการรักษาเฉลี่ย 40 นาทีสําหรับโรคหลอดเลือดสมองที่เริ่มชุมชน เวลาจนถึงการรักษาโดยเฉลี่ยสําหรับโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลนั้นเกิดขึ้นจากแนวโน้มที่ 35 นาที คําอธิบายอยู่ในระเบียบการของรหัสโรคหลอดเลือดสมองที่มีโครงสร้างชัดเจนและการทํางานเป็นทีมแบบสหสาขาวิชาชีพ ดร. Bruera กล่าว การฝึกอบรมเกี่ยวกับรหัสโรคหลอดเลือดสมองเป็นประจําเกี่ยวข้องกับเจ้าหน้าที่จากทุกแผนกทั่วทั้งโรงพยาบาล ซึ่งขึ้นอยู่กับการจัดการโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลอย่างเหมาะสม ด้วยเหตุนี้ จึงมีความตระหนักถึงความจําเป็นในการดําเนินการอย่างรวดเร็วเมื่อสงสัยว่ามีโรคหลอดเลือดสมองตีบ และทุกคนทราบการฝึกซ้อมเมื่อประกาศ Code Stroke
เส้นทางสําหรับผู้ป่วยที่มีการจัดการเป็นอย่างดีช่วยลดความล่าช้าในการรักษา และการจําลองสถานการณ์ที่ดําเนินการโดย Angels Initiative จะช่วยระบุโอกาสในการปรับปรุง แต่การทํางานเป็นทีมเป็นปัจจัยในการตัดสินใจและลําดับชั้นที่แบนราบจะช่วยขับเคลื่อนทุกคนในทีม
“หนึ่งในแง่มุมพื้นฐานของโรคหลอดเลือดสมองคือความไร้วินัย” ดร. บรูรากล่าว “ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ 10 ถึง 15 คนเข้าร่วมในรหัสโรคหลอดเลือดสมอง พร้อมกับเจ้าหน้าที่พยาบาลและธุรการ
“สมาชิกทุกคนในทีมนี้ต้องรู้สึกมีอํานาจ - บางสิ่งที่ไม่เพียงมาจากการฝึกอบรมเท่านั้น แต่ยังมาจากตัวอย่างอีกด้วย แม้ว่าจะมีบุคคลเพียงคนเดียวที่ประสานงานรหัสโรคหลอดเลือดสมอง แต่งานของทุกคนจะต้องได้รับความเคารพ
“ทีมดูแลรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ประสบความสําเร็จถูกสร้างขึ้นจากหลักการที่ว่าการสร้างความรู้มักจะเป็นส่วนรวมเสมอ ไม่สามารถเรียนรู้อะไรได้เป็นรายบุคคล”
ความดีขั้นพื้นฐานของมนุษย์
เห็นได้ชัดว่า “ปาฏิหาริย์” เป็นเวลา 10 นาทีของ Rosario เป็นผลมาจากองค์กรและการฝึกอบรมเพียงบางส่วนเท่านั้น นอกจากนี้ ความสําเร็จของทีมดูแลรักษาโรคหลอดเลือดสมองนี้ยังมีรากฐานมาจากหลักการ และหลักการที่ควบคุมการจัดการโรคหลอดเลือดสมองที่ HPR นั้นไม่สามารถแยกออกจากค่านิยมส่วนตัวของ ดร. Bruera ได้
เธออธิบายว่าตัวเองเป็น “บุคคลที่พยายามเรียนรู้ทุกวัน” และโรงพยาบาลของเธอเป็นสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการเรียนรู้: “ฉันได้เรียนรู้มากมายจากผู้ป่วย พยาบาล เลขานุการ และเพื่อนร่วมงาน”
คุณภาพยาที่ปฏิบัติที่โรงพยาบาลของเธอ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยเพื่อนร่วมงานของเธอในหทัยวิทยา เป็นหนึ่งในเหตุผลที่เธอเลือก Rosario มากกว่าโอกาสในการสร้างอาชีพของเธอที่อื่น
เธอบอกว่า “ฉันรักประเทศของฉันอย่างมาก แม้จะมีข้อบกพร่องทั้งหมด และโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมืองโรซาริโอ”
ความรักในประเทศและการเรียนรู้เป็นมรดกของครอบครัว ดร. บรูราและพี่ชายของเธอถูกเลี้ยงดูโดยแม่นักจิตวิทยาและพ่อนักประสาทวิทยาซึ่งเป็นครูทั้งคู่เช่นกัน เธอกล่าวว่า “ฉันเติบโตขึ้นมาในครอบครัวที่มีค่านิยมหลักที่สะท้อนถึงความดีขั้นพื้นฐานของมนุษย์ เช่น การสนับสนุนและการเคารพผู้อื่น”
ค่าเหล่านี้พบการแสดงออกในโปรแกรมโรคหลอดเลือดสมองที่โรงพยาบาล Privado de Rosario และพร้อมกับเส้นทางที่เป็นระเบียบการตัดสินใจในเสี้ยววินาทีบางครั้งสามารถส่งมอบปาฏิหาริย์ได้ใน 10 นาที
