การเสริมสร้างศักยภาพด้านประสาทวิทยาในแซมเบีย

แซมเบียเป็นประเทศในแอฟริกากลางภาคใต้ที่มีประชากร 18 ล้านคนต้องเผชิญกับโรคทางระบบประสาทที่มีภาระสูง ก่อนปี 2018 การดูแลทางระบบประสาททั้งหมดได้รับการจัดเตรียมโดยนักประสาทวิทยาชาวต่างชาติสี่คนที่อาศัยอยู่ในแซมเบีย บางรายใช้เวลาเพียงส่วนหนึ่งของปีเท่านั้น ด้วยการเข้าถึงบริการทางระบบประสาทที่จํากัดดังกล่าว ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความผิดปกติทางระบบประสาทจึงได้รับการดูแลโดยผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ และไม่มีบริการผู้ป่วยในด้านประสาทวิทยาเฉพาะทางที่ใดก็ตามในประเทศ   

อย่างไรก็ตาม ในเดือนตุลาคม พ.ศ. 2561 โครงการฝึกอบรมด้านประสาทวิทยาหลังจบการศึกษาโครงการแรกและบริการผู้ป่วยในด้านประสาทวิทยาโครงการแรกในแซมเบียได้เปิดตัวภายใต้การนําของดร. Deanna Saylor (Johns Hopkins) ที่โรงพยาบาลสอนมหาวิทยาลัย (UTH) ในเมืองหลวงลูซากา มหาวิทยาลัยแซมเบีย กระทรวงสาธารณสุขแซมเบีย และโปรแกรมการฝึกอบรมพิเศษของวิทยาลัยแพทยศาสตร์และศัลยศาสตร์แซมเบีย 

ในช่วงสี่ปีที่ผ่านมา โครงการนี้ได้ฝึกอบรมนักประสาทวิทยาวัยผู้ใหญ่สี่คนและนักประสาทวิทยาเด็กสองคน นักประสาทวิทยาวัยผู้ใหญ่อีกสองคนจะเข้ารับการฝึกอบรมในเดือนตุลาคมนี้ และนักประสาทวิทยาวัยผู้ใหญ่หนึ่งคนได้กลับมาจากการฝึกอบรมที่มหาวิทยาลัยเคปทาวน์ และได้เข้าร่วมทีมที่ปรึกษาของ UTH 

แพทย์อีกห้าคนกําลังเข้ารับการฝึกอบรมด้านประสาทวิทยา และนักประสาทวิทยาในอนาคตกําลังเข้ารับการฝึกอบรมด้านยาหลังจบการศึกษา ซึ่งเป็นข้อกําหนดเบื้องต้นสําหรับการเข้าร่วมโปรแกรม

กล่าวโดยสรุปคือ แซมเบียคาดว่าจะมีนักประสาทวิทยาที่ผ่านการฝึกอบรมในท้องถิ่นอย่างน้อย 15 คนภายในปี 2023 โดยมีจํานวนที่คาดว่าจะเพิ่มขึ้นทุกปี

ทีมงานของเราสามารถใช้ประโยชน์จากการเติบโตแบบเอ็กซ์โปเนนเชียลนี้ในความสามารถด้านประสาทวิทยาทั่วไป เพื่อสร้างผลกําไรที่สําคัญในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง การพัฒนาระบบโรคหลอดเลือดสมอง และการวิจัยโรคหลอดเลือดสมอง เราแก้ไขปัญหานี้ในหลาย ๆ ทาง

เพิ่มประสิทธิภาพการวินิจฉัยและการจัดการโรคหลอดเลือดสมอง

ประการแรก เรามุ่งเน้นที่การปรับการวินิจฉัยและการจัดการโรคหลอดเลือดสมองให้เหมาะสม การมุ่งเน้นไปที่การจัดให้มีการฝึกอบรมทางคลินิกที่เข้มงวดสําหรับนักประสาทวิทยาหลังจบการศึกษาของเรา ช่วยเราในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง อันเป็นผลมาจากการที่สามารถระบุความผิดปกติของโรคหลอดเลือดสมองได้ง่ายยิ่งขึ้น และพิจารณาสมุฏฐานของโรคหลอดเลือดสมองอย่างละเอียดมากขึ้น 

ซึ่งนําไปสู่การจัดการปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่ดีขึ้นและการเริ่มต้นแผนการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองทุติยภูมิที่จําเพาะต่อผู้ป่วย

ทีมประสาทวิทยาของเรายังมุ่งเน้นไปที่การทํางานร่วมกันในลักษณะระหว่างสาขาวิชาเพื่อหารือและให้การรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ดีขึ้น ซึ่งรวมถึงการยกระดับศีรษะเตียงของผู้ป่วยเพื่อป้องกันโรคปอดบวมจากการสําลัก ลดการใช้สายสวนปัสสาวะให้เหลือน้อยที่สุด และตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยจะกลับมาเป็นอีกบ่อยครั้ง ความพยายามเหล่านี้นําไปสู่ผลลัพธ์ด้านโรคหลอดเลือดสมองในระยะสั้นที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสําคัญ ตัวอย่างเช่น การศึกษาวิจัยโรคหลอดเลือดสมองปี 2555 ที่ UTH พบว่าอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยในอยู่ที่ 40%1 หลังจากเปิดตัวโปรแกรมการฝึกอบรมด้านประสาทวิทยาในปี 2018 ตัวเลขนี้ลดลงเป็น 24%2

การค้นหาหลักฐานเพื่อเป็นแนวทางในการปฏิบัติทางคลินิกของเรา

ประการที่สอง เราได้มุ่งเน้นไปที่การค้นหาหลักฐานเพื่อเป็นแนวทางในการปฏิบัติทางคลินิกของเรา เนื่องจากเกี่ยวข้องกับคําถามทางคลินิกที่พบได้บ่อยในสภาพแวดล้อมของเรา ตัวอย่างเช่น ไม่เหมือนกับในสถานการณ์ที่มีรายได้สูงส่วนใหญ่ ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่ของเรา โรคหลอดเลือดสมอง ไม่สามารถเข้าถึงการถ่ายภาพระบบประสาทได้ในเวลาที่เหมาะสมเนื่องจากข้อจํากัดทางการเงินหรือความไม่พร้อมของการถ่ายภาพระบบประสาทในสถานที่เฉพาะ ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ของเราได้รับการตรวจสแกนด้วยการเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์นานกว่า 24 ชั่วโมงหลังจากการเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล และ 10-15% ไม่สามารถเข้าถึงการถ่ายภาพระบบประสาทได้เลย ซึ่งหมายความว่าเรามักจะทําการตัดสินใจทางคลินิกที่สําคัญเกี่ยวกับการจัดการ รวมถึงเป้าหมายความดันโลหิต และไม่ว่าจะเริ่มการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดหรือไม่ โดยไม่ทราบว่าผู้ป่วยเป็นโรคหลอดเลือดสมองตีบตันหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบตันหรือไม่

เรารู้สึกประหลาดใจแต่รู้สึกตื่นเต้นที่พบว่ามีฐานหลักฐานที่ค่อนข้างสําคัญเกี่ยวกับสถานการณ์จำลองทางคลินิกของ “โรคหลอดเลือดสมองที่ไม่รู้จัก” นี้จริง ๆ และเราใช้มันเป็นแนวทางในการปฏิบัติทางคลินิกของเราและเพื่อนําเสนอกรอบการทํางานสําหรับผู้อื่นในสภาพแวดล้อมทางคลินิกที่คล้ายกัน3

การเก็บรวบรวมและการวิเคราะห์ข้อมูล

สุดท้าย เราได้มุ่งไปที่การพัฒนาบริการโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันของเราในลักษณะที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูล เป็นระบบ และทางวิทยาศาสตร์โดยการรวบรวมข้อมูลจากการปฏิบัติทางคลินิกตามปกติของเรา เมื่อวิเคราะห์แล้ว ข้อมูลเหล่านี้จะช่วยให้เรามีความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับระบาดวิทยาที่เราต้องเผชิญในบริการทางคลินิกของเรา รวมถึงสัดส่วนของโรคหลอดเลือดสมองตีบตันและโรคหลอดเลือดสมองชนิดเลือดออก และปัจจัยเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยของเรา2,2,4 

ข้อมูลเหล่านี้ยังช่วยให้เราเข้าใจผลลัพธ์ของผู้ป่วยและตัวขับเคลื่อนผลลัพธ์เหล่านั้นได้ดียิ่งขึ้น5 ซึ่งช่วยให้เรามุ่งเน้นไปที่การทําความเข้าใจและการแทรกแซงปัจจัยที่แก้ไขได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่ดี เช่น โรคปอดอักเสบจากการสําลัก6 พวกเขายังแจ้งความพยายามอย่างต่อเนื่องของเราเพื่อให้เข้าใจการเสียชีวิตหลังการจําหน่ายออกจากโรงพยาบาลได้ดีขึ้น และวิธีที่เราสามารถปรับปรุงการเปลี่ยนผ่านจากโรงพยาบาลไปสู่บ้านสําหรับผู้ป่วยของเรา ด้วยวิธีนี้ การวิจัยของเราจึงเป็นส่วนหนึ่งของการดูแลทางคลินิกของเรา และผลการวิจัยของเราจะแจ้งการปรับปรุงการดูแลทางคลินิกอย่างต่อเนื่องของเราโดยตรง 

แม้ว่าทีมของเราจะประสบความสําเร็จอย่างมากในช่วงเวลาที่ค่อนข้างสั้น แต่เรามีเป้าหมายและโครงการที่ทะเยอทะยานอีกมากมายที่เรารู้สึกตื่นเต้นและมุ่งมั่นเพื่อมุ่งสู่ ความพยายามในปัจจุบัน ได้แก่:

• โครงการวิจัยต่าง ๆ เพื่อใช้ผู้ดูแลข้างเตียงในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเป็นประจําเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนในโรงพยาบาลและปรับปรุงผลลัพธ์ให้ดีขึ้น
• เพื่อทําความเข้าใจและปรับปรุงการเสียชีวิตหลังการจําหน่ายออกจากโรงพยาบาล
• การพัฒนาศูนย์โรคหลอดเลือดสมองตามหลักฐานที่เป็นไปได้ในสภาพแวดล้อมที่แหล่งที่มาทรัพยากรจํากัดของเรา 

ในระยะยาว เราหวังว่าข้อมูลของเราและความพยายามในการสนับสนุนจะนําไปสู่แนวทางการดูแลโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ และในที่สุดก็การเข้าถึงการสลายลิ่มเลือดและการตัดลิ่มเลือดสําหรับผู้ป่วยของเรา 

แม้ว่าเรื่องเกี่ยวกับอนาคตจะมีความไม่แน่นอนโดยธรรมชาติ แต่สิ่งหนึ่งที่เรารู้ว่าแน่นอนก็คือในช่วงสี่ปีที่ผ่านมาของการเติบโตของประสาทวิทยาในแซมเบียได้แสดงให้เราเห็นว่าเป็นไปได้มากกับการทํางานอย่างหนัก การสร้างขีดความสามารถ แนวทางที่ขับเคลื่อนด้วยข้อมูล และที่สําคัญที่สุดคือ ทีมงานที่ยอดเยี่ยมซึ่งประกอบด้วยนักประสาทวิทยาที่มุ่งเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง มุ่งเน้นการศึกษา และขับเคลื่อน!

บทความนี้ปรากฏครั้งแรกในจดหมายข่าวขององค์กรโรคหลอดเลือดสมองแอฟริกา พฤศจิกายน 2022

Atadzhanov M, Mukomena PN, Lakhi S, Ross OA, Meschia JF. ลักษณะและผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดสมองของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสอนมหาวิทยาลัยลูซากา ประเทศแซมเบีย  Open General and Internal Medicine Journal 2012;5:3-8

Nutakki A, Chomba M, Chishimba L, Zimba S, Gottesman R, Bahouth M, *Saylor D. Risk Factors and Outcomes ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลในประเทศแซมเบีย J Neurol Sci. 2021;424:117404

Prust M, Saylor D, Zimba S, Sarfo FS, Shrestha GS, Berkowitz A, Vora N. การจัดการโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันชนิดไม่ทราบสาเหตุในสถานที่จํากัดแหล่งที่มา โรคหลอดเลือดสมอง 2022;53:e108-e177

Zimba S, Nutakki A, Chishimba L, Chomba M, Bahouth MN, Gottesman RF, Saylor D. ปัจจัยความเสี่ยงและผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับ HIV ในแซมเบีย AIDS. 2021;35:2149-2155

Nutakki A, Chomba M, Chishimba L, Mataa MM, Zimba S, Kvalsund M, Gottesman RF, Bahouth M, Saylor D* ตัวทํานายการเสียชีวิตในโรงพยาบาลและหลังโรคหลอดเลือดสมอง 90 วันในลูซากา ประเทศแซมเบีย J Neurol Sci. 2022;437:120249

Prust ML, Nutakki A, Habanyama G, Chishimba L, Chomba M, Mataa M, Yumbe K, Zimba S, Gottesman RF, Bahouth MN, *Saylor D. โรคปอดอักเสบจากการสําลักในผู้ใหญ่ที่พักรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยโรคหลอดเลือดสมองที่โรงพยาบาลวิชาการขนาดใหญ่ในแซมเบีย Neurol Clin Pract. 2021;11:e840-e847. doi:10.1212/CPJ.0000000000001111