ผีเสื้อเป็นสิ่งมีชีวิตยอดเยี่ยมที่มีรูปลักษณ์สวยงามเฉพาะหลังจากผ่านวงจรชีวิตหลายขั้นตอนเท่านั้น ในช่วงต่าง ๆ ผีเสื้อต้องการสารอาหารและปัจจัยที่เพียงพอในการเจริญเติบโต รวมทั้งการมีสิ่งแวดล้อมที่เอื้ออำนวย เราสังเกตได้ว่า ในโรงพยาบาลบางแห่งมี “วงจรชีวิต” ที่คล้ายกันมาก ตัวอย่างดังกล่าวในการปรับปรุงคุณภาพของการดูแลโรคหลอดเลือดสมองพบได้ที่ โรงพยาบาลภูมิภาค Příbram ในสาธารณรัฐเช็ก
Simulation training with a dummy stroke patient in Hospital Příbram
เรื่องราวเริ่มต้นเมื่อโรงพยาบาลร่วมกับที่ปรึกษา Angels Initiative ทำการจำลองสถานการณ์สองรอบในเดือนมกราคม 2020 โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง จากการสังเกตจากการจำลองสถานการณ์ ทีมได้เตรียมและนำแผนปฏิบัติการสำหรับการปรับปรุงการดูแลโรคหลอดเลือดสมองไปปฏิบัติทีละขั้นตอนในสัปดาห์ต่อ ๆ ไป Firstly, an optimization of local pre-hospital care appeared to be crucial. การปรับเปลี่ยนส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ความต้องการและเนื้อหาของการแจ้งเตือนล่วงหน้า ซึ่งประกอบด้วยการแบ่งปันข้อมูลระหว่างแผนกประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้าน EMS ก่อนที่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจะมาถึงศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง
การประชุมสหสาขาวิชาชีพเป็นหัวใจสำคัญในการกำหนดบทบาทของหน่วยงานที่เกี่ยวข้องทั้งหมด: ฝ่าย EMS ในพื้นที่, แผนก ICU, แผนกฉุกเฉิน รังสีวิทยา และระบบประสาท และการจัดการโรงพยาบาล Since then, the EMS Professionals have been pre-notifying the stroke center accordingly with structured calls containing all relevant information regarding the patients suspected for stroke, which enables the preparation of the entire stroke team and the CT scan before patient arrival. แพทย์จะติดตามผู้ป่วยโดยตรงไปจนถึงการทำ CT ทันทีที่มาถึง และยังคงพร้อมสำหรับการเคลื่อนย้ายครั้งที่สองในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการระบุการรักษาเพิ่มเติมที่ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่ การใช้งานเหล่านี้ช่วยลดเวลาที่ต้องใช้ในการวินิจฉัยและการเริ่มต้นการบำบัดได้อย่างมาก Dr. Jaroslav Machovský, the head of local EMS, acknowledges the cooperation:
“การดัดแปลงประยุกต์ใช้งานง่ายและปรับปรุงการดูแลโรคหลอดเลือดสมองภายในทั้งภูมิภาค ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองได้รับประโยชน์มากที่สุด เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญด้าน EMS กำลังสื่อสารแต่ละกรณีโดยตรงกับนักประสาทวิทยาจากศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งจะเพิ่มคุณภาพของการดูแลก่อนเข้าโรงพยาบาล โดยเฉพาะในแง่ของทิศทางต่อไปของผู้ป่วย ในส่วนที่เพิ่มเติมขึ้นมาและมีความสำคัญไม่น้อย นั่นคือ ผลของ EMS และความร่วมมือของโรงพยาบาลคือการปรับปรุงความร่วมมือระหว่างแพทย์และเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล
A fundamental change also occurred as for the workload of the Emergency Department Nurses. พยาบาลมีส่วนอย่างมากในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในขณะนี้ เมื่อเทียบกับบทบาทการบริหารส่วนใหญ่ที่เคยมีมาก่อน
Mgr. Lenka Pátková, the head nurse of Emergency department, reacts:
“จากคำแนะนำที่เกิดจากการฝึกจำลองสถานการณ์ เราได้ดำเนินการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในระหว่างการรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ปัจจุบันพยาบาลได้รับข้อมูลเกี่ยวกับเวลาที่ผู้ป่วยมาถึงจากผู้เชี่ยวชาญด้าน EMS ผ่านทางนักประสาทวิทยา พยาบาลพาผู้ป่วยไปที่ CT โดยตรงเช่นกัน ซึ่งพวกเขาจะเจือจางและจัดการการรักษา นอกจากนี้ การประชุมแบ่งปันประสบการณ์ยังเกิดขึ้นก่อนที่จะมีการแนะนำการปรับเปลี่ยนเส้นทางของโรคหลอดเลือดสมองของพยาบาล อ. Tereza Koláčná หัวหน้าพยาบาลที่มีประสบการณ์ของศูนย์โรคหลอดเลือดสมองครบวงจร ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยโมโทล แบ่งปันประสบการณ์การทำงานเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน และระยะหลังเฉียบพลันของพยาบาล ต่อมาได้รับการเสริมด้วยการฝึกอบรมเชิงปฏิบัติว่าจะดูแลการรักษาอย่างไร”
Radiologists now examine stroke patients with the highest priority and play a crucial role in the diagnosis of acute stroke. ปัจจุบัน การบริหารการรักษาสามารถทำได้ภายในห้อง CT ทันทีหลังจากการสแกน CT นอกจากนี้ การมีพวกเขาอยู่ร่วมด้วยในระหว่างการตรวจสอบภาพสแกน ยังสามารถช่วยกระชับและระบุความคล่องตัวสำหรับการขนย้ายครั้งที่สองได้อย่างมีนัยสำคัญ หากจำเป็น
การประสานงานของทีมสหสาขาวิชาชีพทั้งทีมนี้ถือเป็นส่วนสำคัญอย่างหนึ่ง รวมถึงการเลือกวิธีการรักษา It is based on the right decisions of the Neurologist in charge. Dr. Helena Hlaváčová, Head of the Neurology Department, compares the results of the quality of stroke care:
“เราสามารถเปรียบเทียบข้อมูลก่อนและหลังการเพิ่มประสิทธิภาพเส้นทางได้โดยใช้รายงานทะเบียน RES-Q ระดับประเทศ ในขณะที่เวลาเฉลี่ยของการบริหารการรักษา ซึ่งเรียกว่าเวลาจากประตูจนถึงได้รับการรักษา (door-to-needle, DTN) ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญถึงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาล อยู่ที่ 60 นาทีก่อนการเพิ่มประสิทธิภาพเส้นทางโรคหลอดเลือดสมอง ในเดือนมีนาคม 2020 หลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพของเส้นทาง DTN โดยเฉลี่ยลดลงอย่างมากเหลือ 21 นาที ด้วยเหตุนี้ โรงพยาบาล Příbram จึงย้ายจากที่สุดท้ายไปอยู่จุดที่มีค่าสูงกว่าเกณฑ์เฉลี่ยของสาธารณรัฐเช็กทั้งหมดในเวลาเพียงไม่กี่สัปดาห์”
เวลาจากประตูจนถึงได้รับการรักษา (การบริหาร IVT) ในรายงาน RES-Q แห่งชาติก่อนการเพิ่มประสิทธิภาพเส้นทาง
เวลาจากประตูจนถึงได้รับการรักษา (การบริหาร IVT) ในรายงาน RES-Q แห่งชาติก่อนการเพิ่มประสิทธิภาพเส้นทาง
ต้นทุนทางการเงินสำหรับการปรับปรุงอย่างมากนั้นต่ำมาก โดยมีเพียงเครื่องตรวจดูการแข็งตัวของเลือดข้างเตียงเครื่องเดียวและหัวฉีดอัตโนมัติหนึ่งเครื่อง มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและจำเป็นมาก ทั้งการเปลี่ยนแปลงในขั้นตอนที่มีอยู่ การเปลี่ยนแปลงวิธีคิดของผู้คน และในความปรารถนาของทุกสิ่งข้างต้นที่เข้าร่วมอย่างกระตือรือร้น เราโชคดีที่ได้เป็นผู้ชมของการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของกรณี “ผีเสื้อ” ที่เป็นแบบอย่างในโรงพยาบาล Příbram ซึ่งการปรับปรุงคุณภาพการดูแลโรคหลอดเลือดสมองอย่างมีนัยสำคัญทำได้โดยความปรารถนาที่จะเปลี่ยนแปลง การเปลี่ยนแปลงที่ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุด
