ผีเสื้อเป็นสิ่งมีชีวิตยอดเยี่ยมที่มีรูปลักษณ์สวยงามเฉพาะหลังจากผ่านวงจรชีวิตหลายขั้นตอนเท่านั้น ในช่วงต่าง ๆ ผีเสื้อต้องการสารอาหารและปัจจัยที่เพียงพอในการเจริญเติบโต รวมทั้งการมีสิ่งแวดล้อมที่เอื้ออำนวย เราสังเกตได้ว่า ในโรงพยาบาลบางแห่งมี “วงจรชีวิต” ที่คล้ายกันมาก ตัวอย่างดังกล่าวในการปรับปรุงคุณภาพของการดูแลโรคหลอดเลือดสมองพบได้ที่ โรงพยาบาลภูมิภาค Příbram ในสาธารณรัฐเช็ก
การฝึกจําลองสถานการณ์กับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจําลองในโรงพยาบาล Příbram
เรื่องราวเริ่มต้นเมื่อโรงพยาบาลร่วมกับที่ปรึกษา Angels Initiative ทำการจำลองสถานการณ์สองรอบในเดือนมกราคม 2020 โดยมีเป้าหมายเพื่อปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง จากการสังเกตจากการจำลองสถานการณ์ ทีมได้เตรียมและนำแผนปฏิบัติการสำหรับการปรับปรุงการดูแลโรคหลอดเลือดสมองไปปฏิบัติทีละขั้นตอนในสัปดาห์ต่อ ๆ ไป ประการแรก การเพิ่มประสิทธิภาพการดูแลก่อนเข้าโรงพยาบาลในท้องถิ่นดูเหมือนจะเป็นสิ่งสําคัญ การปรับเปลี่ยนส่วนใหญ่มุ่งเน้นไปที่ความต้องการและเนื้อหาของการแจ้งเตือนล่วงหน้า ซึ่งประกอบด้วยการแบ่งปันข้อมูลระหว่างแผนกประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญด้าน EMS ก่อนที่ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจะมาถึงศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง
การประชุมสหสาขาวิชาชีพเป็นหัวใจสำคัญในการกำหนดบทบาทของหน่วยงานที่เกี่ยวข้องทั้งหมด: ฝ่าย EMS ในพื้นที่, แผนก ICU, แผนกฉุกเฉิน รังสีวิทยา และระบบประสาท และการจัดการโรงพยาบาล ตั้งแต่นั้นมา ผู้เชี่ยวชาญ EMS ได้แจ้งศูนย์โรคหลอดเลือดสมองล่วงหน้าตามด้วยการโทรที่มีโครงสร้างซึ่งมีข้อมูลที่เกี่ยวข้องทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งทําให้สามารถจัดเตรียมทีมดูแลรักษาโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมดและ CT สแกนก่อนที่ผู้ป่วยจะมาถึง แพทย์จะติดตามผู้ป่วยโดยตรงไปจนถึงการทำ CT ทันทีที่มาถึง และยังคงพร้อมสำหรับการเคลื่อนย้ายครั้งที่สองในกรณีที่ผู้ป่วยได้รับการระบุการรักษาเพิ่มเติมที่ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองขนาดใหญ่ การใช้งานเหล่านี้ช่วยลดเวลาที่ต้องใช้ในการวินิจฉัยและการเริ่มต้นการบำบัดได้อย่างมาก ดร. Jaroslav Machovsk◆ หัวหน้า EMS ในพื้นที่ รับทราบความร่วมมือ:
“การดัดแปลงประยุกต์ใช้งานง่ายและปรับปรุงการดูแลโรคหลอดเลือดสมองภายในทั้งภูมิภาค ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองได้รับประโยชน์มากที่สุด เนื่องจากผู้เชี่ยวชาญด้าน EMS กำลังสื่อสารแต่ละกรณีโดยตรงกับนักประสาทวิทยาจากศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งจะเพิ่มคุณภาพของการดูแลก่อนเข้าโรงพยาบาล โดยเฉพาะในแง่ของทิศทางต่อไปของผู้ป่วย ในส่วนที่เพิ่มเติมขึ้นมาและมีความสำคัญไม่น้อย นั่นคือ ผลของ EMS และความร่วมมือของโรงพยาบาลคือการปรับปรุงความร่วมมือระหว่างแพทย์และเจ้าหน้าที่โรงพยาบาล
การเปลี่ยนแปลงพื้นฐานยังเกิดขึ้นเนื่องจากภาระงานของพยาบาลแผนกฉุกเฉิน พยาบาลมีส่วนอย่างมากในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในขณะนี้ เมื่อเทียบกับบทบาทการบริหารส่วนใหญ่ที่เคยมีมาก่อน
ผู้จัดการ Lenka Pátková หัวหน้าพยาบาลแผนกฉุกเฉิน ตอบว่า:
“จากคำแนะนำที่เกิดจากการฝึกจำลองสถานการณ์ เราได้ดำเนินการเปลี่ยนแปลงหลายอย่างในระหว่างการรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ปัจจุบันพยาบาลได้รับข้อมูลเกี่ยวกับเวลาที่ผู้ป่วยมาถึงจากผู้เชี่ยวชาญด้าน EMS ผ่านทางนักประสาทวิทยา พยาบาลพาผู้ป่วยไปที่ CT โดยตรงเช่นกัน ซึ่งพวกเขาจะเจือจางและจัดการการรักษา นอกจากนี้ การประชุมแบ่งปันประสบการณ์ยังเกิดขึ้นก่อนที่จะมีการแนะนำการปรับเปลี่ยนเส้นทางของโรคหลอดเลือดสมองของพยาบาล อ. Tereza Koláčná หัวหน้าพยาบาลที่มีประสบการณ์ของศูนย์โรคหลอดเลือดสมองครบวงจร ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยโมโทล แบ่งปันประสบการณ์การทำงานเกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน และระยะหลังเฉียบพลันของพยาบาล ต่อมาได้รับการเสริมด้วยการฝึกอบรมเชิงปฏิบัติว่าจะดูแลการรักษาอย่างไร”
ขณะนี้รังสีแพทย์ได้ตรวจสอบผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีลําดับความสําคัญสูงสุดและมีบทบาทสําคัญในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ปัจจุบัน การบริหารการรักษาสามารถทำได้ภายในห้อง CT ทันทีหลังจากการสแกน CT นอกจากนี้ การมีพวกเขาอยู่ร่วมด้วยในระหว่างการตรวจสอบภาพสแกน ยังสามารถช่วยกระชับและระบุความคล่องตัวสำหรับการขนย้ายครั้งที่สองได้อย่างมีนัยสำคัญ หากจำเป็น
การประสานงานของทีมสหสาขาวิชาชีพทั้งทีมนี้ถือเป็นส่วนสำคัญอย่างหนึ่ง รวมถึงการเลือกวิธีการรักษา ขึ้นอยู่กับการตัดสินใจที่ถูกต้องของนักประสาทวิทยาที่รับผิดชอบ ดร. Helena Hlaváčová หัวหน้าแผนกประสาทวิทยา เปรียบเทียบผลลัพธ์ของคุณภาพการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง:
“เราสามารถเปรียบเทียบข้อมูลก่อนและหลังการเพิ่มประสิทธิภาพเส้นทางได้โดยใช้รายงานทะเบียน RES-Q ระดับประเทศ ในขณะที่เวลาเฉลี่ยของการบริหารการรักษา ซึ่งเรียกว่าเวลาจากประตูจนถึงได้รับการรักษา (door-to-needle, DTN) ซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญถึงคุณภาพการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาล อยู่ที่ 60 นาทีก่อนการเพิ่มประสิทธิภาพเส้นทางโรคหลอดเลือดสมอง ในเดือนมีนาคม 2020 หลังจากการเพิ่มประสิทธิภาพของเส้นทาง DTN โดยเฉลี่ยลดลงอย่างมากเหลือ 21 นาที ด้วยเหตุนี้ โรงพยาบาล Příbram จึงย้ายจากที่สุดท้ายไปอยู่จุดที่มีค่าสูงกว่าเกณฑ์เฉลี่ยของสาธารณรัฐเช็กทั้งหมดในเวลาเพียงไม่กี่สัปดาห์”
เวลาจากประตูจนถึงได้รับการรักษา (การบริหาร IVT) ในรายงาน RES-Q แห่งชาติก่อนการเพิ่มประสิทธิภาพเส้นทาง
เวลาจากประตูจนถึงได้รับการรักษา (การบริหาร IVT) ในรายงาน RES-Q แห่งชาติก่อนการเพิ่มประสิทธิภาพเส้นทาง
ต้นทุนทางการเงินสำหรับการปรับปรุงอย่างมากนั้นต่ำมาก โดยมีเพียงเครื่องตรวจดูการแข็งตัวของเลือดข้างเตียงเครื่องเดียวและหัวฉีดอัตโนมัติหนึ่งเครื่อง มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญและจำเป็นมาก ทั้งการเปลี่ยนแปลงในขั้นตอนที่มีอยู่ การเปลี่ยนแปลงวิธีคิดของผู้คน และในความปรารถนาของทุกสิ่งข้างต้นที่เข้าร่วมอย่างกระตือรือร้น เราโชคดีที่ได้เป็นผู้ชมของการพัฒนาอย่างค่อยเป็นค่อยไปของกรณี “ผีเสื้อ” ที่เป็นแบบอย่างในโรงพยาบาล Příbram ซึ่งการปรับปรุงคุณภาพการดูแลโรคหลอดเลือดสมองอย่างมีนัยสำคัญทำได้โดยความปรารถนาที่จะเปลี่ยนแปลง การเปลี่ยนแปลงที่ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุด
