สิบปีก่อน ระบบการดูแลโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมอง ในยูเครนอยู่บนพื้นฐานของหลักการของยาหลังโซเวียต เมื่อโรคหลอดเลือดสมองไม่ถูกรับรู้ว่าเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่แยกออกมาและเฉพาะเจาะจงการรักษามีให้ในเตียงอเนกประสงค์ โดยหลัก ๆ แล้วอยู่ในหอผู้ป่วยทางระบบประสาทที่ไม่ได้เป็นผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง และในหน่วยการดูแลและบําบัดหนัก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาวะของผู้ป่วย ระดับความรู้สึกตัวบกพร่อง และอื่น ๆ
ผู้ป่วยหกสิบถึง 70 เปอร์เซ็นต์เข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล การขาดอุปกรณ์หมายถึงการถ่ายภาพระบบประสาทดําเนินการในผู้ป่วยเพียงเศษเสี้ยว และส่วนใหญ่อยู่ในสถานประกอบการเอกชน ภายใน 1 ถึง 7 วันนับจากเริ่มมีอาการ และไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงในทางปฏิบัติ
การเกิดขึ้นของยาสลายลิ่มเลือดในยูเครนถูกขัดขวางด้วยความกลัวต่อหัตถการ การขาดองค์กรของกระบวนการตรวจหาอย่างรวดเร็ว การเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลตัวในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนและการถ่ายภาพระบบประสาทอย่างเร่งด่วน และการไม่มีทักษะและมาตรฐานในการตัดสินใจ ด้วยเหตุนี้ ในปี 2559 จึงได้มีการดําเนินขั้นตอนการสลายลิ่มเลือดทั้งหมด 306 ครั้งที่โรงพยาบาล 41 แห่งในประเทศยูเครน – 86 แห่งจากทั้งหมดที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่งในประเทศวินเนีย จากสถาบันที่เหลือ มี 13 แห่งที่ได้ดําเนินการตั้งแต่ 10 ขั้นตอนขึ้นไป
การขาดหลักการขององค์กรในการสร้างสถาบันเฉพาะทางที่มุ่งเน้นเฉพาะการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองยังคงเป็นปัญหา การฝึกอบรมพนักงานอยู่ในระดับต่ํา และบุคลากรที่มีอยู่โดยทั่วไปไม่ทราบถึงปัญหาโรคหลอดเลือดสมอง แนวทางการรักษาที่ทันสมัย และการดูแลผู้ป่วย นอกจากนี้ ในทางปฏิบัติยังไม่มีการฟื้นฟูที่ทันสมัยสําหรับกลุ่มผู้ป่วยนี้
อย่างไรก็ตาม การทํางานเพื่อปฏิรูประบบได้เริ่มขึ้นเมื่อหลายปีก่อน ขับเคลื่อนโดยกลุ่มผู้ชื่นชอบ ผู้เชี่ยวชาญ และผู้เชี่ยวชาญในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง พวกเขาพัฒนาระเบียบวิธีมาตรฐานแรกตามแนวทางสากล สร้างเอกสารกฎระเบียบด้วยการสนับสนุนจากกระทรวงสาธารณสุข และจัดการประชุม สัมมนา และการประชุมวิชาการระดับชาติเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะครั้งแรก กิจกรรมนี้ส่วนใหญ่ดําเนินการภายในกรอบการทํางานของสมาคมเวชศาสตร์โรคหลอดเลือดสมองยูเครนที่เพิ่งก่อตั้งใหม่
Angels Initiative มาถึงยูเครนในปี 2016 และนํามาซึ่งความก้าวหน้าเชิงคุณภาพที่แท้จริงในการเปลี่ยนแปลงกระบวนทัศน์และแนวทางทั่วไป โครงการนี้เป็นโปรแกรมที่ทรงพลัง สมดุล และครอบคลุม ไม่เพียงแต่มีจุดมุ่งหมายเพื่อเปลี่ยนแปลงและปรับปรุงความรู้และแนวคิดเกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของกิจการยาโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น แต่ยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มพูนทักษะเชิงปฏิบัติในการวินิจฉัย การรักษา การดูแลผู้ป่วย การป้องกันภาวะแทรกซ้อน การคายประจุไฟฟ้าแบบควบคุมได้ และการฟื้นฟูร่างกายในระยะเริ่มต้นอีกด้วย โปรแกรมนี้ครอบคลุมทั้งสายองค์กรและให้ความช่วยเหลือ ตั้งแต่การสร้างความตระหนักของสาธารณะเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองและการตรวจจับ ไปจนถึงการตอบสนองในกรณีฉุกเฉินและการส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถาบันที่พร้อมดูแลรักษาโรคหลอดเลือดสมอง และกระบวนการในการทํางานของทีมสหสาขาวิชาชีพในโรงพยาบาล
Angels ได้อํานวยความสะดวกในการประชุม สัมมนา และการสัมมนาผ่านเว็บมากมายที่เกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญทั้งในและต่างประเทศ พวกเขาแนะนําวิธีการใหม่ ๆ ในการถ่ายทอดความรู้ ซึ่งก็คือการจําลองสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับผู้เข้าร่วมในกิจกรรมภาคปฏิบัติ
ผลของวิธีการนี้ คือ การเกิดต้อกระจกบางอย่าง ซึ่งเป็นการปรับโครงสร้างความเข้าใจในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในหมู่ โรคหลอดเลือดสมอง บุคลากรโรคหลอดเลือดสมองที่หลากหลาย รวมถึงแพทย์และพยาบาล การฝึกอบรมด้านการพยาบาลที่เข้มข้นได้กลายเป็นองค์ประกอบสําคัญของกลยุทธ์โดยรวมของ Angels Initiative โดยมีการสัมมนาผ่านเว็บและการจําลองสถานการณ์มากมายที่ไปถึงเจ้าหน้าที่พยาบาลหลายร้อยคนในหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง
ด้วยการสนับสนุนจาก Angels Initiative กลุ่มผู้เชี่ยวชาญโรคหลอดเลือดสมองชาวยูเครน ได้แก่ ศาสตราจารย์ Sergii Moskovko และ DrsMykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets และ Andrii Nos ได้ก่อตั้งศูนย์จําลองโรคหลอดเลือดสมองแห่งแรกในประเทศ Poltava เปิดโดย ดร. Robert Mikulik (หัวหน้าฝ่าย ESO-EAST และ RES-Q) วันโรคหลอดเลือดสมองโลกในปี 2018 ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการพัฒนาที่สําคัญในการยกระดับมาตรฐานการรักษาโรคหลอดเลือดสมองและยกระดับการดูแลรักษาทางการแพทย์ให้แก่ผู้ป่วย
ต่อมายูเครนได้กลายเป็นตัวอย่างที่ดีของการสร้างและปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง รวมถึงประเทศอื่น ๆ ที่กําลังพัฒนาบริการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง นับตั้งแต่เดือนธันวาคม 2019 เป็นต้นมา กิจกรรมการฝึกอบรมจําลองการศึกษาระหว่างประเทศสําหรับแพทย์จากคาซัคสถาน จอร์เจีย อุซเบกิสถาน และอาร์เมเนีย ได้มีส่วนช่วยอย่างมากในการเพิ่มคุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์จากประเทศยุโรปตะวันออกและเอเชียกลาง
ในเดือนมิถุนายน 2020 ได้มีการจัดตั้งสมาคมเวชศาสตร์โรคหลอดเลือดสมองยูเครนขึ้น และสมาชิกของสมาคมได้เลือกศาสตราจารย์ Sergii Moskovko เป็นประธานและดร. Dmytro Lebedynets, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko และ Olha Biletska เป็นสมาชิกคณะกรรมการ ศูนย์จําลองโรคหลอดเลือดสมอง Poltava เป็นศูนย์กลางการศึกษาแห่งแรก โดยมีการขยายไปยัง Dnipro, Kyiv และ Lutsk เพื่อบรรลุภารกิจในการส่งเสริมยารักษาโรคหลอดเลือดสมองในประเทศยูเครน โดยการส่งเสริมการวิจัย ให้โอกาสทางการศึกษา และปลูกฝังความร่วมมือระหว่างผู้ประกอบวิชาชีพด้านการดูแลสุขภาพ สมาคมจึงจัดให้มีการฝึกอบรมจําลองสถานการณ์ในสถาบันแต่ละแห่งจํานวนมากโดยใช้วิธีการของ Angels Initiative ปัจจุบัน สมาคมเป็นหนึ่งในสมาคมวิชาชีพทางการแพทย์ที่ใหญ่ที่สุดในยูเครน และประกอบด้วยสมาชิกมากกว่า 1,400 คน
สถานการณ์ยังคงมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในปี 2020 โดยมีการนําการดูแลเฉพาะทางมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนที่สองของการปฏิรูปการดูแลทางการแพทย์ ระยะแรกคือการสร้างสถาบันแพทย์ประจําครอบครัว การดูแลเบื้องต้น และการปฏิรูปบริการดูแลรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉิน การเปลี่ยนแปลงหลักการของสถาบันดูแลสุขภาพทางการเงินเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน ส่งผลให้ National Health Service of Ukraine (NHSU) กลายเป็นลูกค้าและผู้ชําระเงินหลักสําหรับบริการที่มอบให้ และมีการนําภาษีศุลกากรคงที่มาใช้สําหรับการดูแลผู้ป่วยในแต่ละกลุ่มโรค
ในระยะที่สอง การจ่ายเงินได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสําคัญสําหรับบริการที่มีความสําคัญ รวมถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง และการคลอดบุตร สิ่งนี้กระตุ้นสถาบันการดูแลสุขภาพให้พัฒนาการดูแลเฉพาะทางในพื้นที่เหล่านี้ ตลอดจนการจัดหาอุปกรณ์เฉพาะทาง (การถ่ายภาพรังสีส่วนตัดอาศัยคอมพิวเตอร์ เครื่องสแกน CT และอุปกรณ์สําหรับการรักษาภายในหลอดเลือด)
ในปี 2022 การดูแลโรคหลอดเลือดสมองยังคงเป็นความสําคัญอันดับแรกของกระทรวงสาธารณสุขในยูเครน โดยมีการชําระเงินเฉพาะต่อกรณีเพื่อสนับสนุนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีรายงานว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 91 เข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่ทําสัญญากับ NHS ซึ่งมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ขั้นต่ําสําหรับการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ข้อมูล NHS ครอบคลุมผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมด 90 เปอร์เซ็นต์ในประเทศ
แม้ว่าจะมีความท้าทายที่เกิดจากสงครามอย่างต่อเนื่อง การให้พลาสมิโนเจนแอคทิเวเตอร์ (IV tPA) ในเนื้อเยื่อทางหลอดเลือดดำและการตัดลิ่มเลือดเชิงกล (MT) แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องต่อปี โดยร้อยละ 6.8 ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมดที่ได้รับการรักษา (ร้อยละ 6.4 สําหรับ tPA ทางหลอดเลือดดําและร้อยละ 0.8 สําหรับ MT)
เพื่อปรับปรุงการจัดการโรคหลอดเลือดสมองให้ดียิ่งขึ้น มาตรฐานการดูแลรักษาภาวะเลือดออกในสมอง (ICH) และการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองขั้นทุติยภูมิจึงได้ถูกสร้างขึ้นในปี 2022 ร่วมกับความก้าวหน้าล่าสุดในการดูแลโรคหลอดเลือดสมอง
นอกจากนี้ ความพยายามเพื่อให้แน่ใจว่าการเข้าถึงการดูแลเฉพาะทางในเวลาที่เหมาะสมยังมีความชัดเจน เนื่องจากหน่วยบริการฉุกเฉินทางการแพทย์ (EMS) ได้ขนส่งผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องสงสัยไปยังโรงพยาบาลที่ทําสัญญากับ NHS เท่านั้น ซึ่งอํานวยความสะดวกในการประเมินและการรักษาที่รวดเร็ว
การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในภูมิทัศน์ของการดูแลรักษาโรคหลอดเลือดสมองและอัตราการเปิดหลอดเลือดที่อุดตันที่เพิ่มขึ้นไม่เพียงเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในระบบการดูแลรักษาโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงมุมมองของบุคลากรที่มีความเชี่ยวชาญ การเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในระบบการฝึกอบรม และการเริ่มต้นการสร้างชุมชนที่มีความเชี่ยวชาญระดับมืออาชีพ ซึ่งอธิบายปรากฏการณ์ของยูเครนเกี่ยวกับความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง และหวังว่าจะเป็นเส้นทางที่ถูกต้องที่ถูกเลือก
แน่นอนว่ายังคงมีปัญหาและความท้าทายอยู่มากมาย ปัญหาที่สําคัญที่สุดคือคุณภาพของการดูแลและการควบคุมกระบวนการในทุกขั้นตอน การนํามาตรฐานการประเมินคุณภาพมาใช้ในระดับรัฐบาล ระบบสารสนเทศที่โปร่งใส และการประเมินสถานะการทํางานของผู้ป่วย 90 วันนับจากเริ่มเป็นการประเมินแบบบูรณาการของห่วงโซ่ความพยายามทั้งหมด ควรสร้างระบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแบบบูรณาการให้เสร็จสิ้นในอนาคตอันใกล้นี้
การมีส่วนร่วมของสถาบันแต่ละแห่งในฐานข้อมูล RES-Q และผลการปฏิบัติงานของพวกเขาใน ESO Angels Awards ไม่เพียงแต่แสดงให้เห็นถึงศักยภาพของสถาบันการดูแลสุขภาพของยูเครนเท่านั้น แต่ยังชี้ให้เห็นถึงความจําเป็นในการฐานข้อมูลโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติที่ครอบคลุมและใช้งานได้จริงอีกด้วย การติดตามผลลัพธ์การรักษาในระยะยาวเท่านั้นที่สามารถให้คําตอบสําหรับคําถามปัจจุบันเกี่ยวกับคุณภาพของการดูแลและคําแนะนําสําหรับการเปลี่ยนแปลงที่จําเป็น
แต่แม้จะมีความยากลําบาก ภัยคุกคาม และความท้าทายจากภายนอกทั้งหมด แต่ชุมชนผู้เชี่ยวชาญด้านยาศาสตร์โรคหลอดเลือดสมองชาวยูเครนก็แสดงให้เห็นถึงความยืดหยุ่น ความคิดสร้างสรรค์ และศักยภาพที่ยิ่งใหญ่
*เรื่องราวนี้จะได้รับการอัปเดตด้วยข้อมูลสําหรับปี 2023 ทันทีที่เรื่องราวเหล่านี้พร้อมใช้งาน
