การรักษาพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองในยูเครน | ความยืดหยุ่น ความคิดสร้างสรรค์ และศักยภาพอันยิ่งใหญ่

สิบปีก่อน ระบบการดูแลโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในประเทศยูเครนอยู่บนพื้นฐานของหลักการของยาหลังโซเวียต เมื่อโรคหลอดเลือดสมองไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่แยกออกมาและเฉพาะเจาะจงการรักษามีให้ในเตียงอเนกประสงค์ โดยหลัก ๆ แล้วอยู่ในหอผู้ป่วยทางระบบประสาทที่ไม่ได้เป็นเฉพาะทาง และในหน่วยการดูแลและบําบัดหนัก ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของสภาวะของผู้ป่วย ระดับความรู้สึกตัวบกพร่อง และอื่น ๆ

ผู้ป่วยหกสิบถึง 70 เปอร์เซ็นต์เข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาล การขาดอุปกรณ์หมายถึงการถ่ายภาพระบบประสาทดําเนินการในผู้ป่วยเพียงเศษเสี้ยว และส่วนใหญ่อยู่ในสถานประกอบการเอกชน ภายใน 1 ถึง 7 วันนับจากเริ่มมีอาการ และไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงในทางปฏิบัติ 

การเกิดขึ้นของยาสลายลิ่มเลือดในยูเครนถูกขัดขวางด้วยความกลัวต่อหัตถการ การขาดองค์กรของกระบวนการตรวจหาอย่างรวดเร็ว การเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลตัวในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนและการถ่ายภาพระบบประสาทอย่างเร่งด่วน และการไม่มีทักษะและมาตรฐานในการตัดสินใจ ด้วยเหตุนี้ ในปี 2559 จึงได้มีการดําเนินขั้นตอนการสลายลิ่มเลือดทั้งหมด 306 ครั้งที่โรงพยาบาล 41 แห่งในประเทศยูเครน – 86 แห่งจากทั้งหมดที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่งในประเทศวินเนีย จากสถาบันที่เหลือ มี 13 แห่งที่ได้ดําเนินการตั้งแต่ 10 ขั้นตอนขึ้นไป 

การขาดหลักการขององค์กรในการสร้างสถาบันเฉพาะทางที่มุ่งเน้นเฉพาะการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองยังคงเป็นปัญหา ระดับการฝึกอบรมพนักงานอยู่ในระดับต่ํา และบุคลากรที่มีอยู่โดยทั่วไปไม่ทราบถึงปัญหาโรคหลอดเลือดสมอง แนวทางการรักษาที่ทันสมัย และการดูแลผู้ป่วย นอกจากนี้ ในทางปฏิบัติยังไม่มีการฟื้นฟูที่ทันสมัยสําหรับกลุ่มผู้ป่วยนี้

อย่างไรก็ตาม การทํางานเพื่อปฏิรูประบบได้เริ่มขึ้นเมื่อหลายปีก่อน ขับเคลื่อนโดยกลุ่มผู้ชื่นชอบ ผู้เชี่ยวชาญ และผู้เชี่ยวชาญในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง พวกเขาพัฒนาระเบียบการมาตรฐานแรกตามแนวทางสากล สร้างเอกสารกฎระเบียบด้วยการสนับสนุนจากกระทรวงสาธารณสุข และจัดการประชุม สัมมนา และการประชุมวิชาการระดับชาติเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองโดยเฉพาะครั้งแรก กิจกรรมนี้ส่วนใหญ่ดําเนินการภายในกรอบการทํางานของสมาคมเวชศาสตร์โรคหลอดเลือดสมองยูเครนที่เพิ่งก่อตั้งใหม่ 

Angels Initiative มาถึงยูเครนในปี 2016 และนํามาซึ่งความก้าวหน้าเชิงคุณภาพที่แท้จริงในการเปลี่ยนแปลงกระบวนทัศน์และแนวทางทั่วไป โครงการนี้เป็นโปรแกรมที่ทรงพลัง สมดุล และครอบคลุม ไม่เพียงแต่มีจุดมุ่งหมายเพื่อเปลี่ยนแปลงและปรับปรุงความรู้และแนวคิดเกี่ยวกับสถานะปัจจุบันของกิจการยาโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น แต่ยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อเพิ่มพูนทักษะเชิงปฏิบัติในการวินิจฉัย การรักษา การดูแลผู้ป่วย การป้องกันภาวะแทรกซ้อน การคายประจุไฟฟ้าแบบควบคุมได้ และการฟื้นฟูร่างกายในระยะเริ่มต้นอีกด้วย โปรแกรมนี้ครอบคลุมทั้งสายองค์กรและให้ความช่วยเหลือ ตั้งแต่การสร้างความตระหนักของสาธารณะเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองและการตรวจจับ ไปจนถึงการตอบสนองฉุกเฉินและการส่งต่อผู้ป่วยไปยังสถาบันที่พร้อมดูแลรักษาโรคหลอดเลือดสมอง และกระบวนการในการทํางานของทีมสหสาขาวิชาชีพในโรงพยาบาล

Angels ได้อํานวยความสะดวกในการประชุม สัมมนา และการสัมมนาผ่านเว็บมากมายที่เกี่ยวข้องกับผู้เชี่ยวชาญทั้งในท้องถิ่นและต่างประเทศ พวกเขาแนะนําวิธีการใหม่ ๆ ในการถ่ายทอดความรู้ ซึ่งก็คือการจําลองสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับผู้เข้าร่วมในกิจกรรมภาคปฏิบัติ

ผลของวิธีการนี้ คือ การเกิดต้อกระจกบางอย่าง ซึ่งเป็นการปรับโครงสร้างความเข้าใจในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในหมู่บุคลากรโรคหลอดเลือดสมองที่หลากหลาย รวมถึงแพทย์และพยาบาล การฝึกอบรมด้านการพยาบาลที่เข้มข้นได้กลายเป็นองค์ประกอบสําคัญของกลยุทธ์โดยรวมของ Angels Initiative โดยมีการสัมมนาผ่านเว็บและการจําลองสถานการณ์มากมายที่ไปถึงเจ้าหน้าที่พยาบาลหลายร้อยคนในหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง

ด้วยการสนับสนุนจาก Angels Initiative กลุ่มผู้เชี่ยวชาญโรคหลอดเลือดสมองชาวยูเครน ได้แก่ ศาสตราจารย์ Sergii Moskovko และ DrsMykhailoTonchev, Pavlo Lebedynets, Dmytro Lebedynets และ Andrii Nos ได้ก่อตั้งศูนย์จําลองโรคหลอดเลือดสมองแห่งแรกในประเทศ Poltava เปิดโดย ดร. Robert Mikulik (หัวหน้าฝ่าย ESO-EAST และ RES-Q) วันโรคหลอดเลือดสมองโลกในปี 2018 ซึ่งแสดงให้เห็นถึงการพัฒนาที่สําคัญในการยกระดับมาตรฐานการรักษาโรคหลอดเลือดสมองและยกระดับการดูแลรักษาทางการแพทย์ให้แก่ผู้ป่วย

ต่อมายูเครนได้กลายเป็นตัวอย่างที่ดีของการสร้างและปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง รวมถึงประเทศอื่น ๆ ที่กําลังพัฒนาบริการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง นับตั้งแต่เดือนธันวาคม 2019 เป็นต้นมา กิจกรรมการฝึกอบรมจําลองการศึกษาระหว่างประเทศสําหรับแพทย์จากคาซัคสถาน จอร์เจีย อุซเบกิสถาน และอาร์เมเนีย ได้มีส่วนช่วยอย่างมากในการเพิ่มคุณสมบัติของบุคลากรทางการแพทย์จากประเทศยุโรปตะวันออกและเอเชียกลาง 

ในเดือนมิถุนายน 2020 ได้มีการจัดตั้งสมาคมเวชศาสตร์โรคหลอดเลือดสมองยูเครนขึ้น และสมาชิกของสมาคมได้เลือกศาสตราจารย์ Sergii Moskovko เป็นประธานและดร. Dmytro Lebedynets, Mykhailo Tonchev, Yurii Cherednychenko และ Olha Biletska เป็นสมาชิกคณะกรรมการ ศูนย์จําลองสถานการณ์โรคหลอดเลือดสมอง Poltava เป็นศูนย์กลางการศึกษาแห่งแรก โดยมีการขยายไปยัง Dnipro, Kyiv และ Lutsk เพื่อบรรลุภารกิจในการส่งเสริมยารักษาโรคหลอดเลือดสมองในประเทศยูเครน โดยการส่งเสริมการวิจัย ให้โอกาสทางการศึกษา และปลูกฝังความร่วมมือระหว่างบุคลากรทางการแพทย์ สมาคมจึงจัดให้มีการฝึกอบรมจําลองสถานการณ์ในสถาบันแต่ละแห่งจํานวนมากโดยใช้วิธีการของ Angels Initiative ปัจจุบัน สมาคมเป็นหนึ่งในสมาคมวิชาชีพทางการแพทย์ที่ใหญ่ที่สุดในยูเครน และประกอบด้วยสมาชิกมากกว่า 1,400 คน

สถานการณ์ยังคงมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในปี 2020 โดยมีการนําการดูแลเฉพาะทางมาใช้เป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนที่สองของการปฏิรูปการดูแลทางการแพทย์ ขั้นตอนแรกคือการสร้างสถาบันแพทย์ประจําครอบครัว การดูแลเบื้องต้น และการปฏิรูปบริการดูแลรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉิน การเปลี่ยนแปลงในหลักการของสถาบันดูแลสุขภาพทางการเงินเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน ส่งผลให้ National Health Service of Ukraine (NHSU) กลายเป็นลูกค้าและผู้จ่ายเงินหลักสําหรับบริการที่มอบให้ และมีการนําภาษีศุลกากรคงที่มาใช้สําหรับการดูแลผู้ป่วยในแต่ละกลุ่มโรค 

ในระยะที่สอง การจ่ายเงินได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสําคัญสําหรับบริการที่มีความสําคัญ รวมถึงภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจากการขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง และการคลอดบุตร สิ่งนี้กระตุ้นสถาบันการดูแลสุขภาพให้พัฒนาการดูแลเฉพาะทางในพื้นที่เหล่านี้ ตลอดจนการจัดหาอุปกรณ์เฉพาะทาง (เครื่องตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ส่วนบุคคล เครื่องสแกนซีที และอุปกรณ์สําหรับการผ่าตัดภายในหลอดเลือด)

ในปี 2022 การดูแลโรคหลอดเลือดสมองยังคงเป็นความสําคัญอันดับแรกของกระทรวงสาธารณสุขในยูเครน โดยมีการชําระเงินเฉพาะต่อกรณีเพื่อสนับสนุนการรักษาที่มีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีรายงานว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 91 เข้าพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่ NHS เป็นผู้ติดเชื้อ ซึ่งมีคุณสมบัติตามเกณฑ์ขั้นต่ําสําหรับการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง ข้อมูล NHS ครอบคลุมร้อยละ 90 ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมดในประเทศ

แม้ว่าจะมีความท้าทายที่เกิดจากสงครามอย่างต่อเนื่อง แต่การให้ยากระตุ้นพลาสมิโนเจนในเนื้อเยื่อทางหลอดเลือดดำ (IV tPA) และการผ่าตัดลิ่มเลือดเชิงกล (MT) แสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องต่อปี โดยร้อยละ 6.8 ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทั้งหมดได้รับการรักษา (ร้อยละ 6.4 สําหรับ tPA ที่ให้ทางหลอดเลือดดํา และร้อยละ 0.8 สําหรับ MT)

เพื่อปรับปรุงการจัดการโรคหลอดเลือดสมองให้ดียิ่งขึ้น มาตรฐานการดูแลรักษาภาวะเลือดออกในสมอง (ICH) และการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองขั้นทุติยภูมิจึงได้ถูกสร้างขึ้นในปี 2022 ร่วมกับความก้าวหน้าล่าสุดในการดูแลโรคหลอดเลือดสมอง

นอกจากนี้ ความพยายามเพื่อให้แน่ใจว่าการเข้าถึงการดูแลเฉพาะทางในเวลาที่เหมาะสมยังเห็นได้ชัด เนื่องจากหน่วยบริการฉุกเฉินทางการแพทย์ (EMS) ได้ขนส่งผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องสงสัยไปยังโรงพยาบาลที่ทําสัญญากับ NHS เท่านั้น ซึ่งอํานวยความสะดวกในการประเมินและการรักษาที่รวดเร็ว

การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในด้านภูมิทัศน์ของการดูแลรักษาโรคหลอดเลือดสมองและอัตราการเปิดหลอดเลือดที่อุดตันที่เพิ่มขึ้นไม่เพียงแต่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในระบบการดูแลรักษาโรคหลอดเลือดสมองเท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงมุมมองของบุคลากรที่มีความเชี่ยวชาญ การเปลี่ยนแปลงเชิงคุณภาพในระบบการฝึกอบรม และการเริ่มต้นการสร้างชุมชนที่มีความเชี่ยวชาญในวิชาชีพ ซึ่งอธิบายปรากฏการณ์ของยูเครนเกี่ยวกับการลุกลามอย่างรวดเร็วในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง และหวังว่าเส้นทางที่ถูกต้องได้รับเลือก

แน่นอนว่ายังคงมีปัญหาและความท้าทายอยู่มากมาย ปัญหาที่สําคัญที่สุดคือคุณภาพของการดูแลและการควบคุมกระบวนการในทุกขั้นตอน การนํามาตรฐานการประเมินคุณภาพมาใช้ในระดับรัฐบาล ระบบสารสนเทศที่โปร่งใส และการประเมินสถานะการทํางานของผู้ป่วย 90 วันนับจากเริ่มเป็นการประเมินแบบบูรณาการของห่วงโซ่ความพยายามทั้งหมด ควรสร้างระบบการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแบบบูรณาการให้เสร็จสิ้นในอนาคตอันใกล้นี้ 

การมีส่วนร่วมของสถาบันแต่ละแห่งในฐานข้อมูล RES-Q และผลการปฏิบัติงานของพวกเขาใน ESO Angels Awards ไม่เพียงแต่แสดงให้เห็นถึงศักยภาพของสถาบันการดูแลสุขภาพของยูเครนเท่านั้น แต่ยังชี้ให้เห็นถึงความจําเป็นสําหรับฐานข้อมูลโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติที่ครอบคลุมและใช้งานได้จริง การติดตามผลลัพธ์การรักษาในระยะยาวเท่านั้นที่สามารถให้คําตอบสําหรับคําถามปัจจุบันเกี่ยวกับคุณภาพของการดูแลและคําแนะนําสําหรับการเปลี่ยนแปลงที่จําเป็น 

แต่แม้จะมีความยากลําบาก ภัยคุกคาม และความท้าทายจากภายนอกทั้งหมด แต่ชุมชนผู้เชี่ยวชาญด้านยาศาสตร์โรคหลอดเลือดสมองชาวยูเครนก็แสดงให้เห็นถึงความยืดหยุ่น ความคิดสร้างสรรค์ และศักยภาพที่ยิ่งใหญ่

*เรื่องราวนี้จะได้รับการอัปเดตด้วยข้อมูลสําหรับปี 2023 ทันทีที่เรื่องราวเหล่านี้พร้อมใช้งาน