คะแนนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในระดับ RACE ของ Catalonia ทำให้เกิดวงจรโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่เหมือนใคร ซึ่งออกแบบมาเพื่อให้ทุกคนที่เรียกภูมิภาคนี้ว่าบ้าน สามารถเข้าถึงการรักษาได้ การที่ต้องพึ่งพาการเคลื่อนย้ายระหว่างโรงพยาบาลทำให้เกิดความท้าทาย ซึ่งชุมชนโรคหลอดเลือดสมองที่เป็นหนึ่งเดียวกันถือเป็นกุญแจสำคัญ
สมมติว่าหลังจากเที่ยงคืนในเมืองริมทะเล Cadaqués บนคอสตาบราวา ไม่กี่นาที ในช่วงฤดูหนาว ลมพายุ Tramuntana พัดไปทั่ว Plaça del Passeig ซึ่ง Marcel Duchamp เคยเล่นหมากรุกทุกบ่ายที่ Bar Melitón รถพยาบาลเจ็บผ่านไซเรนมาบ่นแล้วก็ค่อยๆ โตขึ้นเมื่อมันกลิ้งขึ้นไปบนถนนผ่านภูเขาไปทางรูปที่ห่างออกไป 37 นาที
ภายในรถพยาบาล ช่างเทคนิคจำเป็นต้องตัดสินใจ โดยขึ้นอยู่กับระดับอาการของผู้ป่วยในระบบการจัดระดับความรุนแรงสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เรียกว่า RACE Scale RACE Scale ถูกคิดค้นขึ้นที่นี่ใน Catalonia โดยคณะทำงานที่นำโดยดร. Natalia Pérez de la Ossa และเป็นพื้นฐานของระบบการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอันแยบยลแต่ซับซ้อนสำหรับทั่วทั้งภูมิภาค
หากผู้ป่วยจาก Cadaqués มีคะแนนต่ำกว่า 5 เขาจะได้รับการรักษาฉุกเฉินที่ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ใกล้ที่สุด คือโรงพยาบาล Figueres ซึ่งได้รับคำแนะนำโดยนักประสาทวิทยาผู้เชี่ยวชาญที่เชื่อมต่อผ่านระบบการแพทย์ทางไกล ก่อนจะถูกส่งตัวไปยัง Girona เพื่อเริ่มการรักษาในโรงพยาบาลที่มีหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง
อย่างไรก็ตาม ยิ่งคะแนน RACE สูงขึ้นเท่าใด ก็มีโอกาสที่ผู้ป่วยจะเกิดการอุดตันของหลอดเลือดใหญ่มากขึ้น และเส้นทางการรักษาของเขาจะไปถึงจุดสูงสุดที่ศูนย์การรักษาแบบองค์รวมที่มีศักยภาพในการทำการผ่าตัดลากลิ่มเลือดในหลอดเลือด (endovascular thrombectomy)
การตัดสินใจที่สำคัญมากมายเกิดขึ้นขณะที่ค่ำคืนกำลังดำเนินไป
ขั้นแรก ผู้ประสานงาน EMS จะโทรหานักประสาทวิทยาโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องของภูมิภาคเพื่อกำหนดปลายทางที่เหมาะสมที่สุดและใช้งานทรัพยากรที่จำเป็น เนื่องจากไม่มีข้อห้ามสำหรับการฉีดยาละลายลิ่มเลือดเข้าทางหลอดเลือดดำ ทีมงานจึงตัดสินใจส่งตัวเขาไปที่โรงพยาบาล Figueres ซึ่งจะได้รับโทรศัพท์เพื่อแจ้งล่วงหน้า
เมื่อไปถึงที่นั่น วิดีโอคอลจะเชื่อมต่อทีมโรคหลอดเลือดสมองกับนักประสาทวิทยาโรคหลอดเลือดสมองคนเดียวกัน ซึ่งจะตัดสินว่าผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาฟื้นฟูหลอดเลือดได้หรือไม่ โดยพิจารณาจากการตรวจทางไกลและการดูผลสแกน CT ซึ่งจะอัปโหลดไปยังแพลตฟอร์มออนไลน์ในเวลาไม่เกิน 2 นาที
หากได้รับการยืนยันหรือต้องสงสัยว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดใหญ่ หลังจากการฉีดยาละลายลิ่มเลือดเข้าทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยของเราจาก Cadaqués จะต้องออกเดินทางสู่จุดหมายต่อไปอีกครั้ง
เครือข่ายที่เชื่อมโยงผู้เชี่ยวชาญทั่วทั้งเขต Catalan ได้รับการกำหนดไว้อย่างแม่นยำ เนื่องจากการรักษาทางหลอดเลือดยังไม่ครอบคลุมโดยโรงพยาบาล Josep Trueta ของ Girona ในตอนกลางคืน บาร์เซโลนา จึงเป็นจุดหมายปลายทางต่อไป เมื่อรถพยาบาลคันที่สองนำผู้ป่วยของเราไปยังศูนย์ที่ครอบคลุมที่กำหนดไว้สำหรับดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจากจังหวัด Girona เมื่อไม่สามารถทำการละลายลิ่มเลือดที่โรงพยาบาลใน Girona ได้
การไปถึงโรงพยาบาล Germans Trias ใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง 33 นาที ซึ่งเราจะได้พบกับดร. Natalia Pérez de la Ossa ผู้ริเริ่ม RACE Scale และผู้อำนวยการแผนโรคหลอดเลือดสมองของ Catalonia ในช่วง 18 เดือนที่ผ่านมา
ดร. Pérez de la Ossa อธิบายในช่วงพักจากการเข้าร่วมเหตุฉุกเฉินว่า การประสานงานการรักษาโรคหลอดเลือดสมองจากศูนย์กลางใน Catalonia เป็นมรดกตกทอดของหน่วยงานด้านสุขภาพในท้องถิ่นเมื่อประมาณ 17 ปีที่แล้ว ซึ่งได้กำหนดว่าแผนการจัดการเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับอาการที่พบได้แพร่หลายในภูมิภาคนี้ แผนโรคหลอดเลือดสมองได้รับการสนับสนุนโดยกรมสุขภาพ Catalan และดำเนินการโดยผู้อำนวยการ พยาบาล และผู้จัดการข้อมูล ซึ่งทำงานร่วมกับคณะกรรมการที่ปรึกษาและคณะทำงานที่ประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญจากทั่วทั้งภูมิภาค
ผู้อำนวยการคนแรกของแผนโรคหลอดเลือดสมองระดับภูมิภาคคือ Miquel Gallofré ซึ่งรับช่วงต่อโดย Sònia Abileira หลังจากทำงานมาแปดปี หากชื่อของพวกเขาฟังดูคุ้นเคย นั่นเพราะคุณจะได้เจอพวกเขาเป็นประจำ และบ่อยครั้งที่มีการอ้างถึงพวกเขาร่วมกันในฐานะผู้เขียนงานวิจัยการรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ตีพิมพ์ในวารสารชั้นนำ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าพวกเขาต่างมองข้ามไหล่ซึ่งกันและกัน หรือการทำงานเป็นทีมเช่นนี้ คอยหล่อลื่นวงล้อการทำงานขององค์กรโรคหลอดเลือดสมองในภูมิภาค
ความท้าทายในการให้รักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ครอบคลุมสำหรับประชากรทั้งหมดใน Catalonia ได้รับการตอบสนองด้วยระบบสามระดับของศูนย์ที่มีความพร้อมในการรักษาที่ผ่านการรับรองหกแห่ง (ทั้งหมดตั้งอยู่ในบาร์เซโลนา) ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองแปดแห่ง และโรงพยาบาล 16 แห่งในเครือข่ายการแพทย์ทางไกลสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง การฝึกอบรมและความร่วมมือระหว่างศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ครอบคลุมและศูนย์ปฐมภูมิทำให้สามารถเปิดศูนย์ที่มีความพร้อมในการสวนลากลิ่มเลือดในเมืองต่าง ๆ เช่น Girona, Lleida, Tarragona และ Sabadell โดยมีแผนการพัฒนาที่มากขึ้นเรื่อย ๆ สิ่งนี้จะช่วยลดระยะทาง แต่การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างโรงพยาบาลยังคงเป็นส่วนหนึ่งของรูปแบบแบบรวมศูนย์
ความท้าทายที่ส่งผลต่อเวลาในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเกิดขึ้นระหว่างโครงการฝึกอบรม Telestroke (การแพทย์ทางไกลสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง) แบบเสมือนจริงที่จัดขึ้นในเดือนมิถุนายน และมีผู้เข้าร่วมเกือบ 800 คนที่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน รวมทั้งแพทย์ พยาบาล ช่างเทคนิครังสีวิทยา และผู้เชี่ยวชาญด้าน EMS เป้าหมายการฝึกอบรมรวมถึง การค้นหาโอกาสในการปรับปรุงวงจรการรักษาโรคหลอดเลือดสมองทั้งก่อน ภายในโรงพยาบาลและระหว่างโรงพยาบาล และการสร้างเงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายในปี 2021 สำหรับเวลาในการรักษาและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย Belén Velázquez ที่ปรึกษา Angels กล่าว ผู้ซึ่งร่วมกับดร. Pérez de la Ossa ได้พัฒนาแบบสำรวจที่ผู้เข้าร่วมทุกคนต้องกรอกตามข้อกำหนดสำหรับการลงทะเบียน
แบบสำรวจออกแบบมาเพื่อระบุจุดอ่อนในระบบให้ได้อย่างถูกต้องแม่นยำ ผลการสำรวจร่วมกับการเรียนรู้จากการอภิปรายเชิงโต้ตอบจะเป็นรากฐานสำหรับแนวทางการรักษาเพื่อลดจุดอ่อนต่าง ๆ
ดร. Pérez de la Ossa อธิบายถึงความท้าทายต่อไปนี้ ความล่าช้าในโรงพยาบาล บางครั้งเนื่องจากระเบียบวิธีที่ล้าสมัย ความล้มเหลวในการทำงานอย่างมีประสิทธิภาพในการแจ้งเตือนล่วงหน้า และในการเร่งการสร้างภาพประสาทและการเปิดใช้งานระบบการแพทย์ทางไกลสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง การเปลี่ยนไปใช้หน่วยรถพยาบาลขั้นสูงสำหรับการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยขั้นที่สอง ความล่าช้าในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยขั้นที่สองที่เกิดจากขั้นตอนทางราชการที่ใช้เวลานาน
แต่ก็ยังมีข่าวดีอยู่ด้วย กล่าวคือ การฝึกอบรมช่วยปลูกฝังความสัมพันธ์และความเข้าใจซึ่งกันและกันภายในเครือข่ายโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ดร. Pérez de la Ossa กล่าวว่า "เป็นโอกาสสำหรับศูนย์ที่มีความพร้อมเพื่อทำความเข้าใจกับความท้าทายที่โรงพยาบาลขนาดเล็กต้องเผชิญ และเป็นโอกาสสำหรับทุกคนที่จะเข้าใจปัญหาที่ EMS เผชิญในขั้นตอนภายในโรงพยาบาล"
เธอเชื่อมั่นว่า ชุมชนที่รวมกันเป็นหนึ่งเดียวด้วยวัตถุประสงค์เดียวมีความสำคัญสำหรับเครือข่ายโรคหลอดเลือดสมองที่จะประสบความสำเร็จ การทำแผนที่อาณาเขตและการกระจายประชากรของคุณเป็นกุญแจสำคัญในการสร้างเครือข่ายโรคหลอดเลือดสมอง แต่การสร้างความเชื่อมโยงระหว่างโรงพยาบาลและบำรุงรักษาความสัมพันธ์ระหว่างผู้เชี่ยวชาญเป็นสิ่งที่จะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยในที่สุด การแบ่งปันฐานข้อมูลโรคหลอดเลือดสมองทั่วไปซึ่งข้อมูลสามารถมองเห็นและใช้สำหรับการวิจัยทางคลินิก และการทำงานร่วมกันในการทดลองทางคลินิกตามพื้นที่ เช่น REVASCAT หรือ RACECAT ยังช่วยเพิ่มแรงจูงใจและการมีส่วนร่วมอีกด้วย
การดำรงตำแหน่งของดร. Pérez de la Ossa ในฐานะผู้อำนวยการแผนโรคหลอดเลือดสมองของ Catalonia จะให้ความสำคัญกับการจัดการและการกำหนดมาตรฐาน การประเมินอย่างต่อเนื่องเพื่อปรับปรุงคุณภาพ และการปรับปรุงในการจัดการการดูแลหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
การดูแลรักษาโดยสหสาขาวิชาชีพในการดูแลหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองเป็นพัฒนาการที่เธอหวังว่าจะได้เห็นในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองทั่วโลก เธอยังปรับการทำงานของตนเองเพื่อให้สอดคล้องกับภารกิจของ Angels Initiative เพื่อรับประกันว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทุกคนจะสามารถเข้าถึงการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ไม่ว่าพวกเขาจะอยู่ที่ใด "โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับความพร้อมของการรักษาในระยะเฉียบพลัน ซึ่งมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะเปลี่ยนลักษณะการดำเนินโรค เราต้องการความเท่าเทียมกันมากขึ้นทั่วโลก"
