คะแนนผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในระดับ RACE ของ Catalonia ทำให้เกิดวงจรโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่เหมือนใคร ซึ่งออกแบบมาเพื่อให้ทุกคนที่เรียกภูมิภาคนี้ว่าบ้าน สามารถเข้าถึงการรักษาได้ การที่ต้องพึ่งพาการเคลื่อนย้ายระหว่างโรงพยาบาลทำให้เกิดความท้าทาย ซึ่งชุมชนโรคหลอดเลือดสมองที่เป็นหนึ่งเดียวกันถือเป็นกุญแจสำคัญ
Let’s say it’s a few minutes after midnight in the seaside town of Cadaqués on the Costa Brava. It’s winter and the Tramuntana wind whips round the Plaça del Passeig where Marcel Duchamp used to play chess every afternoon at the Bar Melitón. An ambulance hurtles past, its siren blaring then growing fainter as it winds up the road through the mountains towards Figueres, 37 minutes away.
ภายในรถพยาบาล ช่างเทคนิคจำเป็นต้องตัดสินใจ โดยขึ้นอยู่กับระดับอาการของผู้ป่วยในระบบการจัดระดับความรุนแรงสำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่เรียกว่า RACE Scale RACE Scale ถูกคิดค้นขึ้นที่นี่ใน Catalonia โดยคณะทำงานที่นำโดยดร. Natalia Pérez de la Ossa และเป็นพื้นฐานของระบบการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองอันแยบยลแต่ซับซ้อนสำหรับทั่วทั้งภูมิภาค
หากผู้ป่วยจาก Cadaqués มีคะแนนต่ำกว่า 5 เขาจะได้รับการรักษาฉุกเฉินที่ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ใกล้ที่สุด คือโรงพยาบาล Figueres ซึ่งได้รับคำแนะนำโดยนักประสาทวิทยาผู้เชี่ยวชาญที่เชื่อมต่อผ่านระบบการแพทย์ทางไกล ก่อนจะถูกส่งตัวไปยัง Girona เพื่อเริ่มการรักษาในโรงพยาบาลที่มีหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง
อย่างไรก็ตาม ยิ่งคะแนน RACE สูงขึ้นเท่าใด ก็มีโอกาสที่ผู้ป่วยจะเกิดการอุดตันของหลอดเลือดใหญ่มากขึ้น และเส้นทางการรักษาของเขาจะไปถึงจุดสูงสุดที่ศูนย์การรักษาแบบองค์รวมที่มีศักยภาพในการทำการผ่าตัดลากลิ่มเลือดในหลอดเลือด (endovascular thrombectomy)
การตัดสินใจที่สำคัญมากมายเกิดขึ้นขณะที่ค่ำคืนกำลังดำเนินไป
ขั้นแรก ผู้ประสานงาน EMS จะโทรหานักประสาทวิทยาโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องของภูมิภาคเพื่อกำหนดปลายทางที่เหมาะสมที่สุดและใช้งานทรัพยากรที่จำเป็น เนื่องจากไม่มีข้อห้ามสำหรับการฉีดยาละลายลิ่มเลือดเข้าทางหลอดเลือดดำ ทีมงานจึงตัดสินใจส่งตัวเขาไปที่โรงพยาบาล Figueres ซึ่งจะได้รับโทรศัพท์เพื่อแจ้งล่วงหน้า
เมื่อไปถึงที่นั่น วิดีโอคอลจะเชื่อมต่อทีมโรคหลอดเลือดสมองกับนักประสาทวิทยาโรคหลอดเลือดสมองคนเดียวกัน ซึ่งจะตัดสินว่าผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาฟื้นฟูหลอดเลือดได้หรือไม่ โดยพิจารณาจากการตรวจทางไกลและการดูผลสแกน CT ซึ่งจะอัปโหลดไปยังแพลตฟอร์มออนไลน์ในเวลาไม่เกิน 2 นาที
หากได้รับการยืนยันหรือต้องสงสัยว่ามีการอุดตันของหลอดเลือดใหญ่ หลังจากการฉีดยาละลายลิ่มเลือดเข้าทางหลอดเลือดดำ ผู้ป่วยของเราจาก Cadaqués จะต้องออกเดินทางสู่จุดหมายต่อไปอีกครั้ง
เครือข่ายที่เชื่อมโยงผู้เชี่ยวชาญทั่วทั้งเขต Catalan ได้รับการกำหนดไว้อย่างแม่นยำ เนื่องจากการรักษาทางหลอดเลือดยังไม่ครอบคลุมโดยโรงพยาบาล Josep Trueta ของ Girona ในตอนกลางคืน บาร์เซโลนา จึงเป็นจุดหมายปลายทางต่อไป เมื่อรถพยาบาลคันที่สองนำผู้ป่วยของเราไปยังศูนย์ที่ครอบคลุมที่กำหนดไว้สำหรับดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจากจังหวัด Girona เมื่อไม่สามารถทำการละลายลิ่มเลือดที่โรงพยาบาลใน Girona ได้
การไปถึงโรงพยาบาล Germans Trias ใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง 33 นาที ซึ่งเราจะได้พบกับดร. Natalia Pérez de la Ossa ผู้ริเริ่ม RACE Scale และผู้อำนวยการแผนโรคหลอดเลือดสมองของ Catalonia ในช่วง 18 เดือนที่ผ่านมา
ดร. Pérez de la Ossa อธิบายในช่วงพักจากการเข้าร่วมเหตุฉุกเฉินว่า การประสานงานการรักษาโรคหลอดเลือดสมองจากศูนย์กลางใน Catalonia เป็นมรดกตกทอดของหน่วยงานด้านสุขภาพในท้องถิ่นเมื่อประมาณ 17 ปีที่แล้ว ซึ่งได้กำหนดว่าแผนการจัดการเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับอาการที่พบได้แพร่หลายในภูมิภาคนี้ แผนโรคหลอดเลือดสมองได้รับการสนับสนุนโดยกรมสุขภาพ Catalan และดำเนินการโดยผู้อำนวยการ พยาบาล และผู้จัดการข้อมูล ซึ่งทำงานร่วมกับคณะกรรมการที่ปรึกษาและคณะทำงานที่ประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญจากทั่วทั้งภูมิภาค
ผู้อำนวยการคนแรกของแผนโรคหลอดเลือดสมองระดับภูมิภาคคือ Miquel Gallofré ซึ่งรับช่วงต่อโดย Sònia Abileira หลังจากทำงานมาแปดปี หากชื่อของพวกเขาฟังดูคุ้นเคย นั่นเพราะคุณจะได้เจอพวกเขาเป็นประจำ และบ่อยครั้งที่มีการอ้างถึงพวกเขาร่วมกันในฐานะผู้เขียนงานวิจัยการรักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ตีพิมพ์ในวารสารชั้นนำ ไม่ต้องสงสัยเลยว่าพวกเขาต่างมองข้ามไหล่ซึ่งกันและกัน หรือการทำงานเป็นทีมเช่นนี้ คอยหล่อลื่นวงล้อการทำงานขององค์กรโรคหลอดเลือดสมองในภูมิภาค
ความท้าทายในการให้รักษาโรคหลอดเลือดสมองที่ครอบคลุมสำหรับประชากรทั้งหมดใน Catalonia ได้รับการตอบสนองด้วยระบบสามระดับของศูนย์ที่มีความพร้อมในการรักษาที่ผ่านการรับรองหกแห่ง (ทั้งหมดตั้งอยู่ในบาร์เซโลนา) ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองแปดแห่ง และโรงพยาบาล 16 แห่งในเครือข่ายการแพทย์ทางไกลสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง การฝึกอบรมและความร่วมมือระหว่างศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ครอบคลุมและศูนย์ปฐมภูมิทำให้สามารถเปิดศูนย์ที่มีความพร้อมในการสวนลากลิ่มเลือดในเมืองต่าง ๆ เช่น Girona, Lleida, Tarragona และ Sabadell โดยมีแผนการพัฒนาที่มากขึ้นเรื่อย ๆ สิ่งนี้จะช่วยลดระยะทาง แต่การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยระหว่างโรงพยาบาลยังคงเป็นส่วนหนึ่งของรูปแบบแบบรวมศูนย์
ความท้าทายที่ส่งผลต่อเวลาในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยเกิดขึ้นระหว่างโครงการฝึกอบรม Telestroke (การแพทย์ทางไกลสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง) แบบเสมือนจริงที่จัดขึ้นในเดือนมิถุนายน และมีผู้เข้าร่วมเกือบ 800 คนที่เกี่ยวข้องกับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน รวมทั้งแพทย์ พยาบาล ช่างเทคนิครังสีวิทยา และผู้เชี่ยวชาญด้าน EMS เป้าหมายการฝึกอบรมรวมถึง การค้นหาโอกาสในการปรับปรุงวงจรการรักษาโรคหลอดเลือดสมองทั้งก่อน ภายในโรงพยาบาลและระหว่างโรงพยาบาล และการสร้างเงื่อนไขที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุเป้าหมายในปี 2021 สำหรับเวลาในการรักษาและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วย Belén Velázquez ที่ปรึกษา Angels กล่าว ผู้ซึ่งร่วมกับดร. Pérez de la Ossa ได้พัฒนาแบบสำรวจที่ผู้เข้าร่วมทุกคนต้องกรอกตามข้อกำหนดสำหรับการลงทะเบียน
แบบสำรวจออกแบบมาเพื่อระบุจุดอ่อนในระบบให้ได้อย่างถูกต้องแม่นยำ ผลการสำรวจร่วมกับการเรียนรู้จากการอภิปรายเชิงโต้ตอบจะเป็นรากฐานสำหรับแนวทางการรักษาเพื่อลดจุดอ่อนต่าง ๆ
ดร. Pérez de la Ossa อธิบายถึงความท้าทายต่อไปนี้ ความล่าช้าในโรงพยาบาล บางครั้งเนื่องจากระเบียบวิธีที่ล้าสมัย ความล้มเหลวในการทำงานอย่างมีประสิทธิภาพในการแจ้งเตือนล่วงหน้า และในการเร่งการสร้างภาพประสาทและการเปิดใช้งานระบบการแพทย์ทางไกลสำหรับโรคหลอดเลือดสมอง การเปลี่ยนไปใช้หน่วยรถพยาบาลขั้นสูงสำหรับการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยขั้นที่สอง ความล่าช้าในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยขั้นที่สองที่เกิดจากขั้นตอนทางราชการที่ใช้เวลานาน
แต่ก็ยังมีข่าวดีอยู่ด้วย กล่าวคือ การฝึกอบรมช่วยปลูกฝังความสัมพันธ์และความเข้าใจซึ่งกันและกันภายในเครือข่ายโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน ดร. Pérez de la Ossa กล่าวว่า "เป็นโอกาสสำหรับศูนย์ที่มีความพร้อมเพื่อทำความเข้าใจกับความท้าทายที่โรงพยาบาลขนาดเล็กต้องเผชิญ และเป็นโอกาสสำหรับทุกคนที่จะเข้าใจปัญหาที่ EMS เผชิญในขั้นตอนภายในโรงพยาบาล"
เธอเชื่อมั่นว่า ชุมชนที่รวมกันเป็นหนึ่งเดียวด้วยวัตถุประสงค์เดียวมีความสำคัญสำหรับเครือข่ายโรคหลอดเลือดสมองที่จะประสบความสำเร็จ การทำแผนที่อาณาเขตและการกระจายประชากรของคุณเป็นกุญแจสำคัญในการสร้างเครือข่ายโรคหลอดเลือดสมอง แต่การสร้างความเชื่อมโยงระหว่างโรงพยาบาลและบำรุงรักษาความสัมพันธ์ระหว่างผู้เชี่ยวชาญเป็นสิ่งที่จะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยในที่สุด การแบ่งปันฐานข้อมูลโรคหลอดเลือดสมองทั่วไปซึ่งข้อมูลสามารถมองเห็นและใช้สำหรับการวิจัยทางคลินิก และการทำงานร่วมกันในการทดลองทางคลินิกตามพื้นที่ เช่น REVASCAT หรือ RACECAT ยังช่วยเพิ่มแรงจูงใจและการมีส่วนร่วมอีกด้วย
การดำรงตำแหน่งของดร. Pérez de la Ossa ในฐานะผู้อำนวยการแผนโรคหลอดเลือดสมองของ Catalonia จะให้ความสำคัญกับการจัดการและการกำหนดมาตรฐาน การประเมินอย่างต่อเนื่องเพื่อปรับปรุงคุณภาพ และการปรับปรุงในการจัดการการดูแลหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมอง
การดูแลรักษาโดยสหสาขาวิชาชีพในการดูแลหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองเป็นพัฒนาการที่เธอหวังว่าจะได้เห็นในการรักษาโรคหลอดเลือดสมองทั่วโลก เธอยังปรับการทำงานของตนเองเพื่อให้สอดคล้องกับภารกิจของ Angels Initiative เพื่อรับประกันว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทุกคนจะสามารถเข้าถึงการรักษาที่เหมาะสมที่สุด ไม่ว่าพวกเขาจะอยู่ที่ใด "โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับความพร้อมของการรักษาในระยะเฉียบพลัน ซึ่งมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะเปลี่ยนลักษณะการดำเนินโรค เราต้องการความเท่าเทียมกันมากขึ้นทั่วโลก"
