EMS ในสาธารณรัฐเช็ก | การมีส่วนร่วมและความร่วมมือ

เจ้าหน้าที่ EMS มักจะเป็นคนแรกที่ได้สื่อสารกับผู้ป่วย ดังนั้นจึงมีหน้าที่รับผิดชอบในการวินิจฉัย ตัดสินใจเรื่องสถานที่ส่งตัว และแจ้งเตือนทีมโรงพยาบาลล่วงหน้าอย่างมีประสิทธิภาพมากที่สุด 

การปฏิบัติงานของทีมส่งผลต่อการดูแลรักษาตัวผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเป็นอย่างยิ่ง การมีความรู้ที่เกี่ยวข้อง มีระเบียบการมาตรฐาน และความร่วมมือที่เหนียวแน่นเป็นกุญแจสำคัญที่ทำให้ EMS สามารถจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ 

Petr Jaššo, an EMS educational coordinator of the Moravian-Silesian region, was one of the first people in the country who not only understood this concept but also decided to act on it. 

ตั้งแต่ปี 2559 เป็นต้นมาทุกปี Petr Jaššo ได้จัดการฝึกอบรมการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองระดับพื้นที่สำหรับเจ้าหน้าที่ EMS การฝึกอบรมแต่ละครั้งมีเจ้าหน้าที่ EMS และเจ้าหน้าที่ศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งการในพื้นที่มาเข้าร่วมประมาณ 50-60 คน
และนำโดยนักประสาทวิทยาชั้นแนวหน้า ผู้เชี่ยวชาญด้านบริการ EMS และที่ปรึกษา Angels เพื่อให้ข้อมูลในหลากหลายแง่มุมอยู่เสมอ  

 “การฝึกอบรม EMS ที่จัดขึ้นได้นำแง่มุมด้านการศึกษาที่หลากหลายมามอบให้แก่เจ้าหน้าที่ EMS ด้วยการอิงจากโครงสร้าง (ความร่วมมือกันของวิทยากรจากทั้ง EMS โรงพยาบาล และสภาพแวดล้อมการวิจัย) และรูปแบบการฝึกอบรมเชิงโต้ตอบ จึงทำให้ผู้เข้าร่วมเกิดความรู้สึกว่าตนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาวิธีและกระบวนการโดยตรง และจึงมองการศึกษาด้วยแง่มุมที่แตกต่างออกไป ทำให้เกิดเป็นแนวทางการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตามบทบาทของตนอย่างมีความรับผิดชอบ นับตั้งแต่ปี 2559 ด้วยความร่วมมือกับนักประสาทวิทยาในพื้นที่และ Angels Initiative เราได้ดำเนินการฝึกอบรมเจ้าหน้าที่ EMS ตลอดจนเจ้าหน้าที่ศูนย์รับแจ้งเหตุและสั่งการ สำเร็จไปแล้วกว่า 350 คน” - Petr Jaššo

Petr Jaššo ผู้ประสานงานด้านการศึกษา EMS ประจำภูมิภาคโมราเวีย-ไซลีเซีย และ Robert Havalda ที่ปรึกษา Angels ประจำสาธารณรัฐเช็ก
 

การฝึกอบรม EMS ในภูมิภาคโมราเวีย-ไซลีเซีย

นอกเหนือจากการให้ความรู้แล้ว การฝึกอบรมนี้ยังเป็นเวทีที่เหมาะสำหรับการพูดคุยหารือและแสวงหาความเป็นไปได้ใหม่ ๆ ที่สามารถช่วยพัฒนาการดูแลรักษาให้ดีขึ้นได้ ในวันนี้กองทัพ EMS ในภูมิภาคนี้มี iPad ติดตัวเป็นอาวุธ พร้อมด้วยซอฟต์แวร์ที่รวมเอาแผนที่ภูมิประเทศกับอัลกอริทึม FAST Plus เพื่อให้คำแนะนำเรื่องโรงพยาบาลที่ถูกต้องตามตำแหน่งปัจจุบัน ตลอดจนความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะเกิดการอุดตันของหลอดเลือดใหญ่ (LVO) 

“In 2016, a new triage was introduced in the Moravian-Silesian Region (1.2 million of inhabitants) modifying the stroke patient pathway from a “drip and ship” to a “mothership” model, where EMS professionals are identifying potential LVO patients. This fact led to the necessity of implementation of a continuous EMS educational system based on regular webinars, knowledge testing and sharing of feedback between stroke centers and EMS regarding wrongly triaged patients. The triage modification significantly affected transportation times and led to a twofold increase of number of patients receiving mechanical thrombectomies.” -  Dr. Michal Bar, Chief of Neurological Clinic of University Hospital Ostrava

„We compared the effectiveness of stroke care in the period before the implementation of the FAST plus protocol and after the first year of use in the Moravian-Silesian Region. During this period, we observed an increase in mechanical thrombectomies (MT) by 61% and 40% reduction in secondary transport by EMS. Moreover, we have observed a shortening of onset-to-groin time by 43 minutes (26%) and a shortening of onset-to-needle time by 38 minutes (40%).” - Dr. Daniel Vaclavík, Chief of neurology in Vítkovická nemocnice

การปรับใช้ระเบียบการ FAST Plus ก่อให้เกิดผลกระทบเป็นอย่างมาก จนกระทั่งปัจจุบันได้มีแผนที่จะนำไปปรับใช้ในระดับชาติอีกด้วย พื้นที่อื่น ๆ ก็ได้ดำเนินการตามโดยจัดการประชุมแบบครบวงจรเป็นประจำ มีบริการ EMS ศูนย์การรักษาครบวงจร และโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองในพื้นที่มาเข้าร่วมด้วย

หนึ่งในการประชุมแบบครบวงจรระดับภูมิภาคได้จัดขึ้นเมื่อไม่นานมานี้โดยมีสองพื้นที่ที่ใกล้ชิดกันมาเข้าร่วม นั่นคือ ปรากและภูมิภาคโบฮีเมียกลาง ในระหว่างการประชุม หัวหน้าภาควิชาประสาทวิทยาและหัวหน้าหน่วยโรคหลอดเลือดสมองจำนวน 26 คนจากโรงพยาบาลระดับภูมิภาคทั้ง 12 แห่งได้จัดทำแผนปฏิบัติงานเพื่อพัฒนาการจัดการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในขั้นก่อนถึงโรงพยาบาล ตามมาด้วยอีกหนึ่งการประชุมระหว่าง KOL กับตัวแทนบริการ EMS จากภูมิภาคโบฮีเมียกลาง ซึ่งเกิดการเจรจาต่อรอง ปรับปรุง และตกลงกันเรื่องแผนปฏิบัติงานระหว่างทั้งสองฝ่าย 

โดยแผนการปฏิบัติงานประกอบด้วย 
•    การปรับใช้ระเบียบการโรคหลอดเลือดสมอง FAST Plus สำหรับปรับปรุงการตรวจคัดกรองให้เหมาะสมที่สุด
•    การโทรแจ้งเตือนประสาทแพทย์ล่วงหน้าอย่างเป็นระบบผ่านโทรศัพท์โรคหลอดเลือดสมอง
•    แผนการจัดตั้งศูนย์สำหรับดำเนินการใช้อุปกรณ์ลากลิ่มเลือดหากโรงพยาบาลทั่วไปเต็ม
•    การส่งตัวผู้ป่วยต่อครั้งที่สอง
•    รายการอีเมลและช่องทางการติดต่อสำหรับส่งข้อเสนอแนะต่อกันเพื่อรักษาคุณภาพของระเบียบการร่วมกัน
•    การพัฒนาโปรแกรมการศึกษาว่าด้วยโรคหลอดเลือดสมองสำหรับผู้ให้บริการ EMS โดยใช้เครื่องมือการสัมมนาผ่านเว็บ

 “สิ่งสำคัญอย่างหนึ่งระหว่างการจัดการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง คือการมีรายการตรวจสอบที่จัดทำมาเป็นอย่างดีจากทั้ง EMS และโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมอง อย่างไรก็ตาม ในการทำงานแต่ละวันเราจะพบกับสถานการณ์ต่าง ๆ ที่อยู่นอกเหนือความคาดหมาย ดังนั้น การพบปะและประชุมกันของบุคคลผู้เกี่ยวข้องกับการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองทุกฝ่าย เช่น EMS จึงมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งในการหาทางออกสำหรับสถานการณ์ที่ไม่ใช่แบบมาตรฐาน ยิ่งไปกว่านั้น การประชุมเหล่านี้ยังสร้างความสัมพันธ์ระหว่างบุคคล ซึ่งจะช่วยให้เราแก้ไขปัญหาต่าง ๆ ได้เป็นอย่างดียิ่งขึ้นในอนาคต” - ดร. Martin Šrámek หัวหน้าศูนย์โรคหลอดเลือดสมองครบวงจรจากโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยการทหารในกรุงปราก

ส่วนสำคัญประการหนึ่งในพัฒนาการนี้คือการให้ตัวแทน EMS ได้มีส่วนร่วมในคณะกรรมการทิศทาง Angels ซึ่งปกติมักจะมีแต่แพทย์เป็นส่วนใหญ่ เมื่อเราเชิญ Petr Jaššo มาร่วมประชุมคณะกรรมการของสาธารณรัฐเช็กเป็นครั้งแรก เขาได้ให้ความคิดเห็นที่มีค่าในแง่มุมต่าง ๆ ตลอดจนแนวคิดใหม่ ๆ ซึ่งทำให้ทุกคนตกลงยอมรับเขาเป็นสมาชิกของคณะกรรมการอย่างเป็นทางการ 

คณะกรรมการทิศทาง Angels สาธารณรัฐเช็ก

แนวทางสหวิทยาการเช่นนี้ไม่เพียงแต่จะช่วยให้เกิดวิธีแก้ปัญหาใหม่ ๆ สำหรับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในพื้นที่เท่านั้น หากยังเปิดประตูสู่การพัฒนาครั้งใหญ่ต่อไปในระดับประเทศได้อีกด้วย ดร. Marek Slabý ประธานสมาคม EMS แห่งชาติ คือบุคคลล่าสุดที่ได้เข้าร่วมในคณะกรรมการทิศทาง Angels ซึ่งการเข้าร่วมในคณะกรรมการของดร. Slabý นี้จะทำให้บริการ EMS แห่งชาติกับสมาคมประสาทวิทยาสามารถจัดแนวทางว่าด้วยโรคหลอดเลือดสมองระดับประเทศให้สอดคล้องกันได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงเกิดความร่วมมือกันเป็นมาตรฐานระหว่างรถพยาบาลและโรงพยาบาลที่ดียิ่งขึ้นต่อไป