ในภูมิภาคที่ถูกลืมของสเปน เครือข่ายโรคหลอดเลือดสมองได้เผชิญความยากลำบากอันนับไม่ถ้วนซึ่งทำให้ประชากรผู้สูงอายุกลายเป็นผู้ด้อยโอกาส กลยุทธ์ระดับภูมิภาคสามารถแก้ปัญหาขนาดภูมิภาคนี้ได้หรือไม่ และพยาบาลจะมีบทบาทอย่างไร
เอกซ์เตรมาดูราดูเหมือนเป็นที่ที่ดีสำหรับการอยู่อาศัยมาช้านาน เป็นความจริงที่ว่าในศตวรรษที่ 16 ภูมิภาคที่ยากจนและแร้นแค้นในภาคตะวันตกของสเปนแห่งนี้เคยเป็นพื้นที่ที่อุดมสมบูรณ์สำหรับเหล่านักรบ ตัวอย่างเช่น เอร์นัน กอร์เตส และฟรานซิสโก ปิซาร์โร ที่พบกลุ่มเด็กหนุ่มจากหมู่บ้านไกลโพ้นกระตือรือร้นต้องการล่องเรือที่จะนำพวกเขาพิชิตแดนอเมริกากลางและอเมริกาใต้
และดูเหมือนอีกไม่ถึง 500 ปีให้หลัง เด็กหนุ่มจากเอกซ์เตรมาดูราได้ทิ้งประชากรที่ถดถอยและสูงอายุไว้เบื้องหลังอย่างสม่ำเสมอในภูมิภาคที่ยากจนที่สุดของสเปน ที่ไม่มีสิ่งใดให้สืบทอดชื่อจากคำภาษาสเปนที่แปลว่า “สุดขั้ว”
การดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในเอกซ์เตรมาดูราดำเนินการผ่านเครือข่ายโรงพยาบาล 11 แห่งรวมถึงศูนย์ครบวงจร 2 แห่ง (ที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยในเมืองหลวง กาเซเรสและบาดาโฮซ) และ 9 แห่งที่เชื่อมต่อผ่าน Telestroke หนึ่งในโรงพยาบาลเหล่านี้ที่ Alicia Arjona และ Belén Velázquez ที่ปรึกษา Angels ทำ “สิ่งผิดพลาด” ซึ่งอาจจบลงด้วยการกำหนดกลยุทธ์เบื้องต้นเพื่อเปลี่ยนแปลงการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในเอกซ์เตรมาดูรา
การจำลองแบบเป็นเครื่องมือที่ดีในการเพิ่มประสิทธิภาพเส้นทางโรคหลอดเลือดสมอง เนื่องจากมันจะเปิดเผยจุดอ่อนที่สามารถเสริมความแข็งแกร่งได้ด้วยการรักษาที่มีเป้าหมาย อย่างไรก็ตาม หากไม่มีความร่วมมือระหว่างโรงพยาบาลและบริการรถพยาบาล ไม่มีระบบฐานข้อมูลโรคหลอดเลือดสมองที่มีประสิทธิภาพ ไม่มีบันทึกค่าเฉลี่ยของระยะเวลาตั้งแต่มาถึงสถานพยาบาลจนได้รับยา (door-to-needle) และอุปสรรคทางเทคนิคอื่นขวางกั้นเครือข่าย Telestroke การปรับปรุงที่จำเป็นเร่งด่วนที่สุดในเอกซ์เตรมาดูรา ก็จะอยู่เกินกำลังความสามารถของโรงพยาบาลแห่งเดียว
การยกเลิกเวลาที่ใช้ในการวางแผนสร้างแบบจำลองการอบรมที่โรงพยาบาลที่กล่าวถึงแต่ละแห่งในภูมิภาคนี้ Alicia จึงได้ติดต่อรัฐบาลระดับภูมิภาคซึ่งมีองค์รวมและโครงสร้างกลยุทธ์ระดับภูมิภาคที่ให้ความสำคัญของการอบรม EMS การอบรมและการสร้างแรงกระตุ้นในองค์กรพยาบาล และสร้างเสริมแนวคิดคุณภาพการเฝ้าติดตาม เกื้อหนุนฐานข้อมูลระดับภูมิภาคและให้ความรู้แก่ประชากรผู้สูงอายุที่ด้อยโอกาสในภูมิภาคเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง
ในสำนวนเขียนของ Angels ที่ได้มาจากรูปแบบการเปลี่ยนพฤติกรรม Chip and Dan Heath ที่ระบุไว้ใน Switch หนังสือขายดีที่สุดของพวกเขา ที่ชื่อว่า “สคริปต์การเคลื่อนไหวสำคัญ” เรื่องนี้มีที่มาจากการค้นพบจุดแสงสว่างในสถานการณ์ที่คุณต้องการเปลี่ยนแปลงและชี้นำจุดหมายปลายทาง
ในกรณีของพยาบาล Alicia ทราบว่าจุดหมายจะมีหน้าตาอย่างไร คณะทำงานที่จริงจังระดับภูมิภาคของกลุ่มพยาบาลที่ทรงอำนาจ เข้าใจคุณค่าของการเฝ้าติดตามที่มีคุณภาพ “จุดแสงสว่างของฉันคือตัวของพยาบาลเอง” Alicia กล่าว “พวกเขาใช้เวลาหนึ่งในสามของการทำงานจัดทำเอกสารผู้ป่วย ดังนั้นพวกเขาได้ทำการรวบรวมข้อมูลอยู่แล้ว และใช้เวลากับผู้ป่วยมากกว่าทุกคน และมีบทบาทสำคัญและเป็นจุดสำคัญของเส้นทางโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน” แต่กระนั้นก็ตาม เธอสารภาพว่าจุดแสงสว่างของเธอนั้นค่อนข้างมัวหมอง
ความสนใจในการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองมีระดับต่ำและไม่มีพยาบาลคนใดในภูมิภาคดังกล่าวเป็นสมาชิกของสมาคมสังคมพยาบาลสาขาระบบประสาทแห่งสเปน (Spanish Society of Neurological Nursing) หรือ SEDENE เมื่อมีการเสนอบทบาทผู้บรรยายที่การอบรมระดับภูมิภาค และการตอบคำถามโดยพยาบาลที่เป็นผู้นำโครงการคุณภาพการเฝ้าติดตามในภูมิภาคอื่น พวกเขาปฏิเสธ
เนื่องจากความบ่อยครั้งของการผลัดเปลี่ยนหมุนเวียนเวลาการทำงานของพยาบาลในแผนกต่าง ๆ Alicia จึงตัดสินใจให้การอบรมพยาบาลทั้งภายในและภายนอกแผนกโรคหลอดเลือดสมอง พยาบาล 200 คนจากทั่วภูมิภาคเข้าร่วมการอบรมนี้และกลับไปทำงานตามหน้าที่ของตนในสถานะที่มีความกระตือรือร้นสูงเกี่ยวกับโครงการที่เป็นที่รู้จักว่า Helsinki Challenge
ในช่วง 6 สัปดาห์ถัดไป ตั้งแต่วันที่ 12 พฤษภาคมถึง 23 มิถุนายน คณะพยาบาลจากโรงพยาบาลที่พร้อมให้การรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแห่งหนึ่งเอกซ์เตรมาดูราจะบันทึกข้อมูลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองบน
แผ่นโปสเตอร์ขนาด A3 โดยมีการบันทึกข้อมูลตัวชี้วัดสำคัญ 4 ข้อ: ระยะเวลาตั้งแต่ผู้ป่วยมาถึงโรงพยาบาลจนได้รับการตรวจจากแพทย์ประสาทวิทยา (แบบตัวต่อตัวหรือผ่าน Telestroke) ระยะเวลาระหว่างการตรวจจากแพทย์ประสาทวิทยาและผู้ป่วยได้รับการตรวจสแกน CT ระยะเวลาตั้งแต่ CT จนได้รับยา (CT-to-needle) สำหรับผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยการสลายลิ่มเลือด และสถานที่ที่เริ่มการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือด
ชุดการบันทึกนี้เป็นการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญอย่างยิ่งของพยาบาลเอง และด้วยข้อยกเว้นบางประการ พยาบาลกลุ่มนี้ก็สามารถดำเนินการเป็นผลสำเร็จ หลังจากผ่านไป 6 สัปดาห์ ก็จะบรรลุจุดหมายปลายทางของพวกเขา การประชุมเสนอแนะแบบเสมือนซึ่งจะมีการวิเคราะห์ผลลัพธ์และระบุโอกาสการปรับปรุง พยาบาลที่เข้าร่วมโครงการจะรับมอบใบรับรองเพื่อเป็นเกียรติแก่ความมุ่งมั่นของพวกเขา และสถานที่ที่คณะทำงานของพยาบาลผู้เชี่ยวชาญโรคหลอดเลือดสมองชุดแรกในเอกซ์เตรมาดูราได้เห็นแสงสว่าง
โครงการ Helsinki Challenge มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างธรรมเนียมปฏิบัติในการเฝ้าติดตามอย่างมีคุณภาพ และให้อำนาจแก่คณะพยาบาล Alicia กล่าว
นอกจากการยืนยันค่าเฉลี่ยของระยะเวลาตั้งแต่มาถึงสถานพยาบาลจนได้รับยา (door-to-needle) สำหรับภูมิภาคนี้ที่ห่างไกลจากมหันตภัยอย่างมากที่ 42 นาที อย่างไรก็ตามยังมีหลายพื้นที่ที่สามารถปรับปรุง ข้อมูลนี้ไม่ใช่ผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุด สิ่งที่สำคัญยิงกว่าคือกองกำลังเสริมใหม่ของพยาบาลในแคว้นที่ถูกลืมของสเปนมีดุลภาพของการเป็นผู้นำและได้นำเสนอแนวคิดเพื่อการปรับปรุงการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลของพวกเขา
ข้อชี้แนะเหล่านี้รวมถึงความท้าท้ายที่ทำให้พวกเขาเตรียมพร้อมและเข้าใจสาเหตุของความล่าช้าในโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันรุนแรง และกการแก้ไขปัญหาที่จำเป็นซึ่งเกี่ยวข้องกับ Telestroke (โดยมีตัวแทนเข้าร่วมการประชุม) ข้อเสนอแนะต่าง ๆ ได้แก่ การอบรมเรื่องการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจำนวนมากขึ้น แนวทางมาตรฐานสำหรับ
การใช้ Telestroke และการปรับปรุงการสื่อสารระหว่างพยาบาลและแพทย์สาขาประสาทวิทยา รวมทั้งการประชุมประจำปีระหว่างแพทย์สาขาประสาทวิทยาและคณะทำงานใหม่เอี่ยมถอดด้ามของพยาบาล
ขณะเดียวกันกลยุทธ์ระดับแคว้นสำหรับเอกซ์เตรมาดูราก็ได้ทำให้หน่วยบริการฉุกเฉินเปิดใช้งานรหัสโรคหลอดเลือดสมองบ่อยครั้งยิ่งขึ้นและการปรับใช้แคมเปญ FAST Heroes ในโรงเรียนระดับท้องถิ่น ดังนั้นเด็ก ๆ จึงสามารถแบ่งปันข้อมูลการช่วยชีวิตเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมองกับปู่ย่าตายายของเด็ก ทั้งนี้เรากำลังจัดทำแผนการเพื่อเชื่อมโยงฐานข้อมูลโรคหลอดเลือดสมองกับรางวัล Angels Awards เพื่อการประกาศกิติคุณทีมงานโรคหลอดเลือดสมองที่มีประสิทธิภาพสูงสำหรับความสำเร็จของพวกเขา และเพื่อขยายการอบรมสู่นักรังสีวิทยาและแพทย์ผู้ดูแลหลัก
แต่สำหรับเวลานี้ เรากลับสู่พื้นฐานของการให้คำปรึกษาระดับทัองถิ่นเพื่อปรับปรุงเส้นทางโรคหลอดเลือดสมองที่โรงพยาบาลแต่ละแห่ง ตอนนี้การจัดเตรียมการอบรมแบบจำลองจะไม่มี “ข้อผิดพลาด”
