การเปลี่ยนพฤติกรรมของผู้คนเป็นเรื่องยาก ดังนั้น อะไรที่ทำให้การดูแลรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่นำโดยเจ้าหน้าที่พยาบาล มีประสิทธิภาพมากกว่าถึงเกือบสามเท่า เมื่อเปรียบเทียบกับกลยุทธ์สูงสุดในขณะนี้ที่ใช้ในการเปลี่ยนพฤติกรรม
หากการปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ป่วยทำให้คุณต้องเปลี่ยนพฤติกรรมของมนุษย์ เอกสารเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่มีอยู่ไม่ได้มีเหตุผลมากมายสำหรับการมองโลกในแง่ดี
จากการทบทวนผลการศึกษากว่า 350 ชิ้น แสดงให้เห็นว่าการใช้ผู้นำความคิดในท้องถิ่นดูจะเป็นกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพที่สุด แม้ว่าจะมอบผลที่ค่ามัธยฐานไม่มากนักที่ 12% ตัวเลือกถัดไปที่ดีที่สุด มีค่าสูงสุดที่มัธยฐาน 6% คือการให้ความรู้ผ่านการประชุมหรือการประชาสัมพันธ์ และที่ด้านล่าสุดของตาราง การให้สื่อสิ่งพิมพ์ที่เป็นความรู้ การตรวจประเมิน และการให้ความคิดเห็น และการแจ้งเตือนผ่านระบบคอมพิวเตอร์ สามารถทำให้เพิ่มขึ้นได้ประมาณ 4%
ความก้าวหน้าเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์จำเป็นต้องใช้ความอดทนและการยืนหยัดอย่างมาก - หรือตามที่ผลการศึกษาที่นำเสนอที่การประชุมองค์กรโรคหลอดเลือดสมองยุโรป (ESOC 2021) แนะนำว่า คุณอาจจะได้ใช้ Angels Initiative เพื่อสนับสนุนความพยายามของคุณ
ตัวพลิกสถานการณ์เพื่อการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
ระหว่างปี 2560 และ 2563 มีการดำเนินโครงการที่ไม่เคยมีมาก่อนในโรงพยาบาล 64 แห่ง ใน 17 ประเทศ ในยุโรป เป้าหมายของโครงการดูแลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (QASC) คือการสร้างผลในทางบวกของการรักษาที่นำโดยพยาบาลในออสเตรเลีย เพื่อลดอัตราการตายและการพึ่งพาหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองทั่วยุโรป
การศึกษาวิจัย QASC ครั้งแรกในปี 2554 ซึ่งนำโดยศาสตราจารย์ Sandy Middleton แห่งสถาบันวิจัยการพยาบาล ACU ในออสเตรเลีย และดำเนินการที่หน่วยโรคหลอดเลือดสมอง 19 แห่งในรัฐนิวเซาต์เวลส์ ได้แสดงให้เห็นว่า อัตราการตายและความพิการลดลง 15.7% หลังป่วยด้วยโรคหลอดเลือดสมอง 90 วัน และลดอัตราการตายในระยะยาวโดยเป็นผลมาจากระเบียบวิธีง่าย ๆ 3 ประการคือ - การจัดการอาการไข้ น้ำตาล และการกลืน - ซึ่งเรียกรวมกันในชื่อ FeSS
ในปี 2559 ระเบียบวิธี FeSS ได้ถูกนำไปใช้ในการบริการการแพทย์สำหรับโรคหลอดเลือดสมองทั่วรัฐนิวเซาต์เวลส์ และในปีเดียวกัน ศาสตราจารย์ Middleton ได้รับอีเมลจาก Jan van der Merwe แห่ง Angels Initiative ว่าในสี่ปีต่อไป จะไม่ได้เป็นเพียงการเปลี่ยนแปลงระดับพื้นฐานของการดูแลรักษาหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันในยุโรป แต่จะเป็นการเปลี่ยนมุมมองต่อบทบาทของเจ้าหน้าที่พยาบาลในการรักษาโรคหลอดเลือดสมอง
ประการที่สาม ผลผลัพธ์ที่คาดไม่ถึงคือหลักฐานที่แสดงให้เห็นว่า วิธีการใหม่ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงเชิงพฤติกรรม ตามที่แสดงในการนำเสนอของศาสตราจารย์ Middleton ที่งาน ESOC 2564 ผลลัพธ์ของ QASC Europe แสดงให้เห็นว่า มีการใช้ระเบียบวิธี FeSS ที่เพิ่มขึ้นจากระดับพื้นฐาน 3.2% เป็น 35% เมื่อสิ้นสุดการศึกษาวิจัย การศึกษาในผู้ป่วยมากกว่า 7,000 ราย QASC Europe ได้ส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงเชิงพฤติกรรมมากกว่า 30% จากเอกสารอ้างอิง ถือว่าสูงกว่าขนาดของผลกระทบที่คาดไว้ก่อนหน้านี้ถึง 165% อย่างน่าประหลาดใจ เพื่อหาที่มาของสิ่งที่เกิดขึ้นนี้ เราต้องพิจารณาโครงการอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น
การทำให้ปัญหาเล็กลง
QASC Europe เป็นการศึกษาวิจัยหนึ่งที่มาจากความร่วมมือ ดำเนินการจากการสนับสนุนขององค์กรโรคหลอดเลือดสมองยุโรป, Angels Initiative และฐานข้อมูล RES-Q โดยข้อมูลจากการศึกษานี้บันทึกในหน้าเฉพาะ QASC
โรงพยาบาลที่เข้าร่วมในการศึกษาวิจัยนี้จะได้รับการคัดเลือก และลงทะเบียนโดยที่ปรึกษา Angels - ซึ่งเป็นผู้ดำเนินการ และบุคลากรคนสำคัญในกลยุทธ์การเปลี่ยนแปลงเชิงพฤติกรรมของ Angels ซึ่งจะให้การสนับสนุนอันมีค่าในพื้นที่ เคียงข้างผู้นำการเปลี่ยนแปลงที่แต่งตั้งโดยโรงพยาบาลแต่ละแห่ง
จากความเชี่ยวชาญในการลดความซับซ้อน ที่ปรึกษา Angels มีหน้าที่ช่วยทีมพยาบาลลดขนาดของปัญหาในการจำแนกอุปสรรคและที่มา การพัฒนาแผนปฏิบัติงาน จัดการฝึกอบรม ใช้ระเบียบวิธี FeSS เป็นส่วนหนึ่งของการดูแลโรคหลอดเลือดสมองประจำวัน และการบันทึกข้อมูล
ไข้ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง และภาวะกลืนลำบาก ล้วนเกี่ยวข้องกับอัตราภาวะความเจ็บป่วย และการตายของผู้ป่วย อาการไข้ภายใน 24 ชั่วโมงแรกของการเข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลมีความเกี่ยวข้องกับโอกาสการเสียชีวิตอย่างรวดเร็วเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่า ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงโดยไม่ได้เป็นโรคเบาหวานที่เข้ารักษาตัวในโรงพยาบาลมีโอกาสเสียชีวิตสูงกว่าผู้ป่วยที่มีระดับกลูโคสในเลือดปกติสามเท่า และการตรวจคัดกรองภาวะกลืนลำบากล้มเหลว ซึ่งส่งผลให้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองถึง 78% มีความเสี่ยงต่อโรคปอดอักเสบจากการสำลัก ซึ่งมีส่วนทำให้ผู้ป่วยพิการอย่างรุนแรงและเสียชีวิต
ระเบียบวิธีการรักษาอาการไข้กำหนดให้ตรวจติดตามอุณหภูมิสี่ครั้งต่อวันเป็นเวลาสามวัน และให้ยาพาราเซตามอลเมื่ออุณหภูมิสูงกว่า 37.5 องศา ต้องตรวจติดตามระดับกลูโคสตั้งแต่รับเข้ารักษาตัว และต้องตรวจสี่ครั้งต่อวันเป็นเวลาสามวัน และฉีดอินซูลินเมื่อมีข้อบ่งใช้ และสุดท้าย ต้องทำการตรวจคัดกรองการกลืนภายใน 24 ชั่วโมง และเมื่อผู้ป่วยไม่ผ่านการคัดกรอง ต้องปรึกษานักแก้ไขการพูดก่อนการให้อาหารทางปาก
ผลลัพธ์ที่ QASC Europe ต้องการ คือ การเปลี่ยนแปลงเชิงพฤติกรรมที่สอดคล้องกับข้อกำหนด FeSS
มันคือ “สิ่งที่ Angels สามารถทำให้ทุกอย่างเกิดขึ้นได้จริง” ศาสตราจารย์ Middleton กล่าวกับผู้ฟังในระหว่างการนำเสนอผลการศึกษาในการประชุม Power of Nurses ซึ่งจัดขึ้นที่ ESOC “พวกเขาสนับสนุนเจ้าหน้าที่พยาบาลให้ใช้ระเบียบวิธี FeSS อย่างแท้จริง”
พลังแห่งพยาบาล
การศึกษาวิจัยได้ผลที่ “ไม่คาดคิดแต่ก็น่ายินดี” ศาสตราจารย์ Middleton กล่าว เป็นการจัดตั้งสถานะ พลังแห่งพยาบาล ที่ส่งผลกระทบต่อการปฏิบัติในระดับท้องถิ่น มุมมองที่เปลี่ยนไปต่อบทบาทในโรงพยาบาลของเจ้าหน้าที่พยาบาลโรคหลอดเลือดสมอง และส่งเสริมความพยายามในการก่อตั้งกลุ่มผลกระโยชน์ด้านการพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองแห่งชาติ
“มรดกที่สำคัญอย่างแท้จริงของการศึกษาวิจัยนี้คือ การมอบชุดเครื่องมือให้แก่เจ้าหน้าที่พยาบาลเพื่อปรับปรุงการดูแล ทั้งการดูแลหลังเกิดโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน และกระบวนการดูแลอื่น ๆ ทั้งหมดที่พวกเขาต้องการเปลี่ยนแปลง” ศาสตราจารย์ Middleton กล่าว
เมื่อกล่าวถึงภาวะผู้นำของพยาบาลที่ได้รับการสนับสนุนในด้าน QASC สาธารณรัฐเช็กคือผู้นำ มีโรงพยาบาลเข้าร่วม 10 แห่ง ซึ่งเป็นอัตราการเข้าร่วมโครงการ QASC Europe ที่สูงที่สุด Robert Javalda ที่ปรึกษา Angels ในสาธารณรัฐเช็ค ในฐานะเแชมเปียน QASC มีบทบาทหลักในการสนับสนุนที่ปรึกษาในทีมตลอดโครงการ
การทำงานร่วมกันอย่างใกล้ชิดกับสมาคมโรคหลอดเลือดสมองแห่งเสาธารณรัฐเช็ก และ Tereza Koláčná หัวหน้าพยาบาลที่กรุงปราก (ได้รับรางวัลจิตวิญญาณแห่งความเป็นเลิศจาก Angels ซึ่งโรงพยาบาลของเธอได้ปรับใช้ QASC ยุโรป สมบูรณ์เป็นแห่งแรก) Robert ได้จัดการประชุมพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองในปี 2562 และดำเนินการในการจัดตั้งคณะกรรมการขับเคลื่อนพยาบาลของ Angels ในปี 2563
ที่ปรึกษาในประเทศอื่น ๆ กำลังขับเคลื่อนพลังของพยาบาลเช่นกัน ให้การสนับสนุนอย่างเป็นระบบแก่คณะทำงานชุดใหม่ และสมาคมต่าง ๆ ที่ช่วยแบ่งปันและสื่อสารความรู้ และในปี 2563 เป็นปีแห่งการพยาบาลและการผดุงครรภ์ ทำให้มีการจัดฝึกอบรมให้แก่พยาบาลโรคหลอดเลือดสมอง
