ช่วงเวลาโรคระบาดครั้งนี้บังคับให้เราต้องปรับเปลี่ยนหลายอย่าง เนื่องจากไม่มีแนวทางปฏิบัติอย่างเป็นทางการให้ทำตาม บางครั้งก็ทราบได้ยากว่าการเปลี่ยนแปลงใดที่ถูกต้อง
ไม่ว่าประเทศของคุณจะได้รับผลกระทบจากโควิด-19 ไปแล้ว หรือยังคงต้องเผชิญกับช่วงเวลาที่ยากลำบากขึ้น เราทุกคนต้องพิจารณาเส้นทางของโรคหลอดเลือดสมองของเราให้ละเอียดยิ่งขึ้น และพิจารณาตัวแปรใหม่ทั้งหมดที่เรากำลังเผชิญอยู่
เช่นเดียวกับการปรับเส้นทางของโรคหลอดเลือดสมองให้เหมาะสมในช่วงเวลา “ปกติ” เราไม่มีวิธีแก้ปัญหาแบบครอบจักรวาล การแก้ปัญหาจำเป็นต้องปรับให้เข้ากับสถานการณ์และจำนวนทรัพยากรในท้องถิ่นของคุณ ตลอดจนสิ่งอื่นอีกมาก แต่ที่ไม่เหมือนกับการปรับเส้นทางโรคหลอดเลือดสมองก็คือ ไม่มีแนวทางปฏิบัติที่เป็นทางการให้เราทำตาม และเราก็ไม่มีเวลารอให้เกิดแนวทางนั้นขึ้นเสียก่อน เป็นหน้าที่ของเราในการทำความเข้าใจเรื่องนี้ด้วยตนเอง และวิธีการที่ดีที่สุดคือการเรียนรู้จากกันและกัน
We recently sat down with Piotr Luchowski MD, PhD and Joanna Wojczal MD, PhD who were kind enough to share about the changes in the stroke pathway of Independent Clinical Hospital no 4 in Lublin, Poland, during this time of pandemic. ในขณะที่เขียนนี้ ประเทศโปแลนด์มีผู้ติดเชื้อโควิด-19 สูงเป็นอันดับที่ 35 ของโลก โดยมีรายงานผู้ป่วยประมาณ 22,000 ราย1
การรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง และสงสัยหรือวินิจฉัยว่าติดเชื้อ SARS-CoV-2 ในขณะเดียวกันมีลักษณะอย่างไรในโรงพยาบาลของมหาวิทยาลัยในเมือง Lublin
ผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลโดยตรงทางรถพยาบาลไปยังห้อง ED สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยหรือยืนยันแล้วว่าติดเชื้อโควิด-19 (โซนสีแดง) โดยเฉพาะ ผู้ป่วยที่มีประวัติโควิด-19 ไม่ชัดเจนเนื่องจากปัญหาการพูดหรือหมดสติ จะเข้ารับการรักษาใน ED โซนสีแดงด้วยเช่นกัน จากนั้นนักประสาทวิทยาแผนกฉุกเฉินจะตรวจผู้ป่วย สั่งการตรวจวินิจฉัยและการปรึกษาหารือที่จำเป็น ตลอดจนการทดสอบการเช็ดล้างหลังโพรงจมูกสำหรับโควิด-19 จากนั้นนักประสาทวิทยา ED พร้อมเจ้าหน้าที่ ED จะนำผู้ป่วยไปยังห้อง CT ซึ่งอยู่ในโซนสีแดงเช่นกัน จะมีการสแกน CT ที่ศีรษะ และ CT ปอดโดยไม่ใช้สารทึบรังสีสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองและสงสัยว่าจะติดเชื้อ SARS-CoV-2 ในเวลาเดียวกัน การตรวจจะดำเนินการโดยรังสีแพทย์และนักรังสีเทคนิค จะมีการให้สารทึบรังสีสำหรับ CT หลอดเลือดในโซนสีแดงโดยพนักงาน ED ที่ผ่านการฝึกอบรมมาแล้ว แพทย์โรคหลอดเลือดสมองจะเป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาหลังจากโทรศัพท์/ปรึกษาโดยตรงกับรังสีแพทย์
มีการใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ชนิดใด
ก่อนการสัมผัสครั้งแรกกับผู้ป่วย ทั้งนักประสาทวิทยา ED และแพทย์โรคหลอดเลือดสมองจะใช้: เสื้อผ้าที่ใช้แล้วทิ้งที่มีแขนยาว (ชุดผ่าตัดแบบใช้แล้วทิ้ง), ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งที่มีข้อมือยาว (อย่างน้อยสองคู่ สำหรับภายในและภายนอก), แว่นตาหรือที่ป้องกันใบหน้า, อุปกรณ์ป้องกันคอ, หมวกคลุมผม และหน้ากากปิดหน้าที่มีตัวกรอง FFP2 หรือ FFP3 ซึ่งยึดติดได้ดี และท้ายที่สุดหน้ากากอนามัย ไม่อนุญาตให้ใช้หน้ากากกระดาษและหน้ากากแบบไม่ทอ
มีขั้นตอนอย่างไรเมื่อผู้ป่วยไม่มีคุณสมบัติเข้ารับการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือด
ผู้ป่วยจะถูกเคลื่อนย้ายจากห้อง CT ไปยังหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้น ED ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ทำการทดสอบการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ซ้ำ (24 ชั่วโมงหลังการทดสอบครั้งแรก) ในหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้น ED (เรียกว่าการทดสอบยืนยัน)
หากผลการทดสอบยืนยันเป็นลบ ผู้ป่วยจะได้รับการส่งต่อไปยังแผนกโรคหลอดเลือดสมองของคลินิกประสาทวิทยา เพื่อรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองต่อไป หากผลการทดสอบยืนยันการติดเชื้อและสภาพของผู้ป่วยทำให้สามารถนำส่งโรงพยาบาลที่ติดเชื้อได้ ควรย้ายผู้ป่วยดังกล่าวหลังได้ตกลงกันทางโทรศัพท์ก่อน หากสภาพของผู้ป่วยไม่สามารถนำส่งได้ ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังหน่วยรักษาพยาบาลผู้ป่วยขั้นวิกฤติในโซนสีแดง หรือให้เป็นผู้ป่วยของหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้นต่อไป
นักประสาทวิทยามีหน้าที่ต้องให้คำปรึกษาผู้ป่วยทุกวัน นักประสาทวิทยาที่ปรึกษาจะใช้ PPE ที่จัดเตรียมโดยแผนกที่ดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลก่อนติดต่อผู้ป่วย
เส้นทางจะมีลักษณะอย่างไร หากผู้ป่วยมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด
แพทย์โรคหลอดเลือดสมองเริ่มการรักษาที่อยู่ในห้อง CT ในโซนสีแดงแล้ว (ถ้าเป็นไปได้) กระเป๋าโรคหลอดเลือดสมองที่มียาที่จำเป็นและปั๊มสำหรับให้ยาจะอยู่ในห้องรักษา ED โซนสีแดง จะมีการให้ยาต่อเนื่องในหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้น ED แพทย์โรคหลอดเลือดสมองจะอยู่ระหว่างการให้ยาเพื่อติดตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วย
ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ทำการทดสอบการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ซ้ำในหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้น ED (การทดสอบยืนยัน) ในกรณีที่ผลยืนยันการติดเชื้อ SARS-CoV-2 อาจมีการย้ายผู้ป่วยไปโรงพยาบาลที่ติดเชื้อหลังจากการสแกน CT ศีรษะแล้ว (ดำเนินการ 22-48 ชั่วโมงหลังการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด)
เส้นทางจะเป็นอย่างไรหากผู้ป่วยมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยสายสวนหลอดเลือดสมอง
หลังจากการสแกน CT ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัดในโซนสีแดงของภาควิชารังสีวิทยาร่วมรักษาและประสาทรังสีวิทยาเพื่อดำเนินการรักษา ห้องผ่าตัดนี้ถูกแยกออกจากอาคารของโรงพยาบาลสำหรับการทำหัตถการในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อหรือติดเชื้อ SARS-CoV-2 เท่านั้น ห้องนี้มีตัวล็อคสำหรับเปลี่ยนและกำจัดสิ่งปนเปื้อน และสามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากภายนอกได้โดยไม่ต้องผ่านทางเดินในโรงพยาบาล ทุกคนที่เข้าร่วมในขั้นตอนนี้ (วิสัญญีแพทย์ พยาบาลวิสัญญีแพทย์ นักรังสีร่วมรักษา แพทย์โรคหลอดเลือดสมอง พยาบาลร่วมรักษา นักรังสีเทคนิค) มีหน้าที่ต้องใช้ PPE นอกจากนี้ วิสัญญีแพทย์ พยาบาลวิสัญญี และทีมรังสีวิทยาจะต้องใช้หน้ากาก FFP2/FFP3
หลังจากการรักษา ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้น ED หรือหน่วยรักษาพยาบาลผู้ป่วยขั้นวิกฤติในเขตสีแดง ขอแนะนำให้ทำการทดสอบ SARS-CoV-2 ครั้งที่สอง 24 ชั่วโมงหลังจากการทดสอบครั้งแรก หากผลการทดสอบ SARS-CoV-2 เป็นลบ ผู้ป่วยจะได้รับการส่งต่อไปยังแผนกโรคหลอดเลือดสมองของคลินิกประสาทวิทยา
ในกรณีที่ผลการทดสอบยืนยันการติดเชื้อ SARS-CoV-2 และผู้ป่วยมีสภาพสุขภาพที่สามารถส่งตัวไปยังโรงพยาบาลที่ติดเชื้อได้ เราจะส่งต่อผู้ป่วยหลังจากการติดต่อและตกลงทางโทรศัพท์ก่อนส่งตัว ไม่สามารถส่งตัวก่อนการสแกน CT ศีรษะได้ (ดำเนินการ 10-48 ชั่วโมงหลังการรักษาผ่านสายสวนหลอดเลือด)
ขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับทั้งการรักษาโดยสลายลิ่มเลือดและหลังการรักษาด้วยสายสวนหลอดเลือดสมองคืออะไร
แพทย์โรคหลอดเลือดสมองเริ่มการรักษาที่อยู่ในห้อง CT ในโซนสีแดงแล้ว (หากเป็นไปได้) กระเป๋าโรคหลอดเลือดสมองที่มีปั๊มสำหรับให้ยาจะอยู่ในห้องรักษา ED โซนสีแดง จะมีการให้ยาต่อเนื่องในห้องผ่าตัดในโซนสีแดงในภาควิชารังสีวิทยาร่วมรักษาและประสาทรังสีวิทยา ซึ่งจะย้ายผู้ป่วยไปจากห้อง CT โดยตรง
มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ เกี่ยวกับการจัดองค์กรของระบบการทำงานของบุคลากรทางการแพทย์ในหน่วยโรคหลอดเลือดสมองระหว่างช่วงการระบาดทั่วหรือไม่
ในหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง พนักงานจะแบ่งออกเป็นสองทีมซึ่งผลัดกันทำงาน แต่ละทีมทำงานโดยเฉลี่ย 2 วันแบบสองกะ หลังจากนั้นจะพัก 2 วัน มีการนำระบบดังกล่าวมาใช้เพื่อที่ว่า แม้จะมีระบบป้องกันแล้ว เมื่อมีผู้ป่วยติดเชื้อไวรัส SARS-CoV-2 จะมีเพียงทีมเดียว (ครึ่งหนึ่งของทีม) เท่านั้นที่ถูกกักตัว วิธีนี้จะป้องกันไม่ให้ต้องปิดหน่วยโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากไม่มีคณะทำงาน
มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ช่วงที่ผู้ป่วยรักษาตัวในโรงพยาบาลในหน่วยโรคหลอดเลือดสมองในสถานการณ์ปัจจุบันหรือไม่
ขณะนี้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง หากอาการเอื้ออำนวย จะไม่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเกิน 7 วัน ตามคำแนะนำของกองทุนสุขภาพแห่งชาติ ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากทำการวินิจฉัยอย่างสมบูรณ์แล้ว ซึ่งโดยปกติจะอยู่ภายใน 5-6 วัน เราจัดการย้ายผู้ป่วยบางส่วนไปยังแผนกฟื้นฟูสมรรถภาพ อย่างไรก็ตาม ปัญหาใหญ่ที่สุดที่เรากำลังเผชิญอยู่ในขณะนี้คือ ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างมากและต้องนอนติดเตียง ปัจจุบันศูนย์ดูแลและบำบัดไม่ต้องการรับผู้ป่วยรายใหม่ ดังนั้นหากครอบครัวไม่สามารถให้การดูแลได้ ก็จำเป็นต้องยืดเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลออกไป
1 https://www.worldometers.info/coronavirus/country/poland/. สืบค้นเมื่อ 28 พฤษภาคม 2563
