ช่วงเวลาโรคระบาดครั้งนี้บังคับให้เราต้องปรับเปลี่ยนหลายอย่าง เนื่องจากไม่มีแนวทางปฏิบัติอย่างเป็นทางการให้ทำตาม บางครั้งก็ทราบได้ยากว่าการเปลี่ยนแปลงใดที่ถูกต้อง
ไม่ว่าประเทศของคุณจะได้รับผลกระทบจากโควิด-19 ไปแล้ว หรือยังคงต้องเผชิญกับช่วงเวลาที่ยากลำบากขึ้น เราทุกคนต้องพิจารณาเส้นทางของโรคหลอดเลือดสมองของเราให้ละเอียดยิ่งขึ้น และพิจารณาตัวแปรใหม่ทั้งหมดที่เรากำลังเผชิญอยู่
เช่นเดียวกับการปรับเส้นทางของโรคหลอดเลือดสมองให้เหมาะสมในช่วงเวลา “ปกติ” เราไม่มีวิธีแก้ปัญหาแบบครอบจักรวาล การแก้ปัญหาจำเป็นต้องปรับให้เข้ากับสถานการณ์และจำนวนทรัพยากรในท้องถิ่นของคุณ ตลอดจนสิ่งอื่นอีกมาก แต่ที่ไม่เหมือนกับการปรับเส้นทางโรคหลอดเลือดสมองก็คือ ไม่มีแนวทางปฏิบัติที่เป็นทางการให้เราทำตาม และเราก็ไม่มีเวลารอให้เกิดแนวทางนั้นขึ้นเสียก่อน เป็นหน้าที่ของเราในการทำความเข้าใจเรื่องนี้ด้วยตนเอง และวิธีการที่ดีที่สุดคือการเรียนรู้จากกันและกัน
เมื่อเร็ว ๆ นี้เราได้นั่งคุยกับนายแพทย์พิโอเทรต ลูฮาวสกี นายแพทย์จันทนา วูจกแซล คุณหมอผู้ใจดีพอที่จะแบ่งปันเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในเส้นทางโรคหลอดเลือดสมองของโรงพยาบาลคลินิกอิสระหมายเลข 4 ในเมืองลุบลิน ประเทศโปแลนด์ในช่วงเวลาที่มีการระบาดใหญ่ครั้งนี้ ในขณะที่เขียนนี้ ประเทศโปแลนด์มีผู้ติดเชื้อโควิด-19 สูงเป็นอันดับที่ 35 ของโลก โดยมีรายงานผู้ป่วยประมาณ 22,000 ราย1
การรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง และสงสัยหรือวินิจฉัยว่าติดเชื้อ SARS-CoV-2 ในขณะเดียวกันมีลักษณะอย่างไรในโรงพยาบาลของมหาวิทยาลัยในเมือง Lublin
ผู้ป่วยเข้าโรงพยาบาลโดยตรงทางรถพยาบาลไปยังห้อง ED สำหรับผู้ป่วยที่สงสัยหรือยืนยันแล้วว่าติดเชื้อโควิด-19 (โซนสีแดง) โดยเฉพาะ ผู้ป่วยที่มีประวัติโควิด-19 ไม่ชัดเจนเนื่องจากปัญหาการพูดหรือหมดสติ จะเข้ารับการรักษาใน ED โซนสีแดงด้วยเช่นกัน จากนั้นนักประสาทวิทยาแผนกฉุกเฉินจะตรวจผู้ป่วย สั่งการตรวจวินิจฉัยและการปรึกษาหารือที่จำเป็น ตลอดจนการทดสอบการเช็ดล้างหลังโพรงจมูกสำหรับโควิด-19 จากนั้นนักประสาทวิทยา ED พร้อมเจ้าหน้าที่ ED จะนำผู้ป่วยไปยังห้อง CT ซึ่งอยู่ในโซนสีแดงเช่นกัน จะมีการสแกน CT ที่ศีรษะ และ CT ปอดโดยไม่ใช้สารทึบรังสีสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่สงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองและสงสัยว่าจะติดเชื้อ SARS-CoV-2 ในเวลาเดียวกัน การตรวจจะดำเนินการโดยรังสีแพทย์และนักรังสีเทคนิค จะมีการให้สารทึบรังสีสำหรับ CT หลอดเลือดในโซนสีแดงโดยพนักงาน ED ที่ผ่านการฝึกอบรมมาแล้ว แพทย์โรคหลอดเลือดสมองจะเป็นผู้ตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษาหลังจากโทรศัพท์/ปรึกษาโดยตรงกับรังสีแพทย์
มีการใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคล (PPE) ชนิดใด
ก่อนการสัมผัสครั้งแรกกับผู้ป่วย ทั้งนักประสาทวิทยา ED และแพทย์โรคหลอดเลือดสมองจะใช้: เสื้อผ้าที่ใช้แล้วทิ้งที่มีแขนยาว (ชุดผ่าตัดแบบใช้แล้วทิ้ง), ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งที่มีข้อมือยาว (อย่างน้อยสองคู่ สำหรับภายในและภายนอก), แว่นตาหรือที่ป้องกันใบหน้า, อุปกรณ์ป้องกันคอ, หมวกคลุมผม และหน้ากากปิดหน้าที่มีตัวกรอง FFP2 หรือ FFP3 ซึ่งยึดติดได้ดี และท้ายที่สุดหน้ากากอนามัย ไม่อนุญาตให้ใช้หน้ากากกระดาษและหน้ากากแบบไม่ทอ
มีขั้นตอนอย่างไรเมื่อผู้ป่วยไม่มีคุณสมบัติเข้ารับการรักษาด้วยการเปิดหลอดเลือด
ผู้ป่วยจะถูกเคลื่อนย้ายจากห้อง CT ไปยังหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้น ED ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ทำการทดสอบการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ซ้ำ (24 ชั่วโมงหลังการทดสอบครั้งแรก) ในหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้น ED (เรียกว่าการทดสอบยืนยัน)
หากผลการทดสอบยืนยันเป็นลบ ผู้ป่วยจะได้รับการส่งต่อไปยังแผนกโรคหลอดเลือดสมองของคลินิกประสาทวิทยา เพื่อรับการรักษาโรคหลอดเลือดสมองต่อไป หากผลการทดสอบยืนยันการติดเชื้อและสภาพของผู้ป่วยทำให้สามารถนำส่งโรงพยาบาลที่ติดเชื้อได้ ควรย้ายผู้ป่วยดังกล่าวหลังได้ตกลงกันทางโทรศัพท์ก่อน หากสภาพของผู้ป่วยไม่สามารถนำส่งได้ ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังหน่วยรักษาพยาบาลผู้ป่วยขั้นวิกฤติในโซนสีแดง หรือให้เป็นผู้ป่วยของหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้นต่อไป
นักประสาทวิทยามีหน้าที่ต้องให้คำปรึกษาผู้ป่วยทุกวัน นักประสาทวิทยาที่ปรึกษาจะใช้ PPE ที่จัดเตรียมโดยแผนกที่ดูแลผู้ป่วยในโรงพยาบาลก่อนติดต่อผู้ป่วย
เส้นทางจะมีลักษณะอย่างไร หากผู้ป่วยมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด
แพทย์โรคหลอดเลือดสมองเริ่มการรักษาที่อยู่ในห้อง CT ในโซนสีแดงแล้ว (ถ้าเป็นไปได้) กระเป๋าโรคหลอดเลือดสมองที่มียาที่จำเป็นและปั๊มสำหรับให้ยาจะอยู่ในห้องรักษา ED โซนสีแดง จะมีการให้ยาต่อเนื่องในหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้น ED แพทย์โรคหลอดเลือดสมองจะอยู่ระหว่างการให้ยาเพื่อติดตามอาการทางคลินิกของผู้ป่วย
ขอแนะนำอย่างยิ่งให้ทำการทดสอบการติดเชื้อ SARS-CoV-2 ซ้ำในหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้น ED (การทดสอบยืนยัน) ในกรณีที่ผลยืนยันการติดเชื้อ SARS-CoV-2 อาจมีการย้ายผู้ป่วยไปโรงพยาบาลที่ติดเชื้อหลังจากการสแกน CT ศีรษะแล้ว (ดำเนินการ 22-48 ชั่วโมงหลังการรักษาด้วยยาละลายลิ่มเลือด)
เส้นทางจะเป็นอย่างไรหากผู้ป่วยมีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยสายสวนหลอดเลือดสมอง
หลังจากการสแกน CT ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังห้องผ่าตัดในโซนสีแดงของภาควิชารังสีวิทยาร่วมรักษาและประสาทรังสีวิทยาเพื่อดำเนินการรักษา ห้องผ่าตัดนี้ถูกแยกออกจากอาคารของโรงพยาบาลสำหรับการทำหัตถการในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อหรือติดเชื้อ SARS-CoV-2 เท่านั้น ห้องนี้มีตัวล็อคสำหรับเปลี่ยนและกำจัดสิ่งปนเปื้อน และสามารถเคลื่อนย้ายผู้ป่วยจากภายนอกได้โดยไม่ต้องผ่านทางเดินในโรงพยาบาล ทุกคนที่เข้าร่วมในขั้นตอนนี้ (วิสัญญีแพทย์ พยาบาลวิสัญญีแพทย์ นักรังสีร่วมรักษา แพทย์โรคหลอดเลือดสมอง พยาบาลร่วมรักษา นักรังสีเทคนิค) มีหน้าที่ต้องใช้ PPE นอกจากนี้ วิสัญญีแพทย์ พยาบาลวิสัญญี และทีมรังสีวิทยาจะต้องใช้หน้ากาก FFP2/FFP3
หลังจากการรักษา ผู้ป่วยจะถูกส่งไปยังหน่วยสังเกตการณ์และพักฟื้น ED หรือหน่วยรักษาพยาบาลผู้ป่วยขั้นวิกฤติในเขตสีแดง ขอแนะนำให้ทำการทดสอบ SARS-CoV-2 ครั้งที่สอง 24 ชั่วโมงหลังจากการทดสอบครั้งแรก หากผลการทดสอบ SARS-CoV-2 เป็นลบ ผู้ป่วยจะได้รับการส่งต่อไปยังแผนกโรคหลอดเลือดสมองของคลินิกประสาทวิทยา
ในกรณีที่ผลการทดสอบยืนยันการติดเชื้อ SARS-CoV-2 และผู้ป่วยมีสภาพสุขภาพที่สามารถส่งตัวไปยังโรงพยาบาลที่ติดเชื้อได้ เราจะส่งต่อผู้ป่วยหลังจากการติดต่อและตกลงทางโทรศัพท์ก่อนส่งตัว ไม่สามารถส่งตัวก่อนการสแกน CT ศีรษะได้ (ดำเนินการ 10-48 ชั่วโมงหลังการรักษาผ่านสายสวนหลอดเลือด)
ขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับทั้งการรักษาโดยสลายลิ่มเลือดและหลังการรักษาด้วยสายสวนหลอดเลือดสมองคืออะไร
แพทย์โรคหลอดเลือดสมองเริ่มการรักษาที่อยู่ในห้อง CT ในโซนสีแดงแล้ว (หากเป็นไปได้) กระเป๋าโรคหลอดเลือดสมองที่มีปั๊มสำหรับให้ยาจะอยู่ในห้องรักษา ED โซนสีแดง จะมีการให้ยาต่อเนื่องในห้องผ่าตัดในโซนสีแดงในภาควิชารังสีวิทยาร่วมรักษาและประสาทรังสีวิทยา ซึ่งจะย้ายผู้ป่วยไปจากห้อง CT โดยตรง
มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ เกี่ยวกับการจัดองค์กรของระบบการทำงานของบุคลากรทางการแพทย์ในหน่วยโรคหลอดเลือดสมองระหว่างช่วงการระบาดทั่วหรือไม่
ในหน่วยโรคหลอดเลือดสมอง พนักงานจะแบ่งออกเป็นสองทีมซึ่งผลัดกันทำงาน แต่ละทีมทำงานโดยเฉลี่ย 2 วันแบบสองกะ หลังจากนั้นจะพัก 2 วัน มีการนำระบบดังกล่าวมาใช้เพื่อที่ว่า แม้จะมีระบบป้องกันแล้ว เมื่อมีผู้ป่วยติดเชื้อไวรัส SARS-CoV-2 จะมีเพียงทีมเดียว (ครึ่งหนึ่งของทีม) เท่านั้นที่ถูกกักตัว วิธีนี้จะป้องกันไม่ให้ต้องปิดหน่วยโรคหลอดเลือดสมองเนื่องจากไม่มีคณะทำงาน
มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ช่วงที่ผู้ป่วยรักษาตัวในโรงพยาบาลในหน่วยโรคหลอดเลือดสมองในสถานการณ์ปัจจุบันหรือไม่
ขณะนี้ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง หากอาการเอื้ออำนวย จะไม่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลเกิน 7 วัน ตามคำแนะนำของกองทุนสุขภาพแห่งชาติ ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลหลังจากทำการวินิจฉัยอย่างสมบูรณ์แล้ว ซึ่งโดยปกติจะอยู่ภายใน 5-6 วัน เราจัดการย้ายผู้ป่วยบางส่วนไปยังแผนกฟื้นฟูสมรรถภาพ อย่างไรก็ตาม ปัญหาใหญ่ที่สุดที่เรากำลังเผชิญอยู่ในขณะนี้คือ ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างมากและต้องนอนติดเตียง ปัจจุบันศูนย์ดูแลและบำบัดไม่ต้องการรับผู้ป่วยรายใหม่ ดังนั้นหากครอบครัวไม่สามารถให้การดูแลได้ ก็จำเป็นต้องยืดเวลารักษาตัวในโรงพยาบาลออกไป
1 https://www.worldometers.info/coronavirus/country/poland/. สืบค้นเมื่อ 28 พฤษภาคม 2563
