Located in the port city of Cartagena, southeast of Spain, Hospital Universitario Santa Lucía serves approximately 279,000 inhabitants of the Murcia region. พวกเขาเข้าร่วมชุมชน Angels Community ครั้งแรกเมื่อต้นปี 2018 หลังจากที่ปรึกษา Angels มาติดต่อด้วยตามแผนการสำหรับภูมิภาค
ในเวลานั้น ไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะวัดประสิทธิภาพของการจัดการผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาลอย่างแท้จริง และการประสานงานกับบริการ EMS จากภูมิภาคนั้นมีข้อจำกัดอย่างมาก We had estimated the door-to-needle time to be around 60 – 70 minutes, however there was no official registry to refer to.
Led by Dr. Jose Antonio Pérez Vicente, Dra. Maria Dolores Ortega and Dra. Cristina Sánchez Vizcaíno, the neurology department began their efforts by taking a very simple yet effective step: they started writing down relevant data for all stroke cases on a paper registry. ภายในสองเดือน เรารวบรวมข้อมูลจากผู้ป่วยที่ได้รับการเปิดหลอดเลือดทั้งหมด 12 ราย
เพียงจดบันทึกและวิเคราะห์ข้อมูลติดต่อกันเป็นเวลาสองเดือนก็สามารถสังเกตเห็นได้ถึงความเปลี่ยนแปลงครั้งใหญ่ The hospital managed to reduce their average door-to-CT times to 21 minutes and average door-to-needle times to 43 minutes.
เราได้จัดตั้งคณะทำงานแบบสหสาขาวิชาชีพในโรงพยาบาลโดยมี EMS, ED, รังสีวิทยา, ประสาทวิทยา รวมถึงหน่วยโรคหลอดเลือดสมองและพยาบาล ED ร่วมกันโดยใช้ข้อมูลนี้เป็นพื้นฐาน เราเห็นพ้องต้องกันอย่างรวดเร็วว่ายังมีช่องว่างให้ปรับปรุงเส้นทางของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง และตัดสินใจที่จะใช้มาตรการหลัก 4 ประการที่ Angels Initiative เสนอ คือการแจ้งเตือนล่วงหน้า, การส่งตรงไปที่ CT, การรักษาที่ CT และให้ความสำคัญกับตัวอย่างเลือด
ขั้นตอนต่อไปคือการดำเนินการจำลองการปฏิบัติการรับมือโรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับบริการ EMS ซึ่งช่วยให้เราสามารถตรวจสอบแนวทางการรักษาที่มีอยู่ เพิ่มประสิทธิภาพการดำเนินการที่สำคัญด้วยทีมสหสาขาวิชาชีพ และออกแบบแนวทางการรักษาโรคหลอดเลือดสมองใหม่ที่ปรับเข้ากับโรงพยาบาลโดยเฉพาะได้ในที่สุด นอกจากนี้ ยังมีการนำฐานข้อมูลโรคหลอดเลือดสมองในระดับภูมิภาคแบบอิเล็กทรอนิกส์มาใช้ในโรงพยาบาลโรคหลอดเลือดสมองของภูมิภาค ทำให้ชุมชนโรงพยาบาลมีข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมอง
Hospital Universitario Santa Lucía, Cartagena, Murcia
คำถามข้อสำคัญก็คือการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้ส่งผลต่อคุณภาพของการรักษาโรคหลอดเลือดสมองอย่างไร
Fortunately for us, the hospital was also a participant in the ATALAIA Spanish national study on stroke quality monitoring They entered a total of 34 recanalized patients during six months of study, and their data is just impressive!
| การดำเนินการของโมเดลเฮลซิงกิ | จำนวนผู้ป่วยทั้งหมด 34 ราย |
|---|---|
| ขนส่งโดยบริการ EMS | 85% (28) |
| แจ้งให้ทราบล่วงหน้าโดย EMS | 64% (18) |
| ผู้ป่วยเป็นเจ้าของวิธีการ | 15% (5) |
| แผนกประสาทวิทยารอผู้ป่วย | 88% (16) |
| ส่งตรงไปที่ CT | 81% (13) |
| รักษาที่ CT | 58% (19) |
| ให้ความสำคัญกับตัวอย่างเลือด | 97% (32) |
ดังที่แสดงในตารางด้านบน ผู้ป่วยเกือบ 2 ใน 3 ที่มาโดยรถพยาบาลได้รับการแจ้งเตือนล่วงหน้าจากทีม EMS ซึ่งเป็นสัญญาณที่ชัดเจนว่าการฝึกอบรมและการจำลองสถานการณ์ของเราได้ผล
การแจ้งเตือนล่วงหน้านี้ทำให้เกิดผลกระทบเป็นลูกโซ่ เนื่องจากทำให้ทุกคนในทีมสหสาขาวิชาชีพมีเวลาปฏิบัติตามบทบาทของตนในการเตรียมรับผู้ป่วยที่จะมาถึง เช่น การลงทะเบียนเข้าสู่ระบบ ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีเครื่องสแกน CT พร้อมใช้งาน และรอผู้ป่วยอยู่ที่ประตู During this study, four out of five patients who arrived with EMS prenotification were taken directly to the CT scanner.
DTN โรงพยาบาลปัจจุบัน: 31.5 นาที; การถ่ายภาพ DT: 20 นาที
การรักษาโดยการเปิดหลอดเลือด: 70,6% rTPA; 29,4% Iv + การรักษาด้วยอุปกรณ์ลากลิ่มเลือด
Even more impressive, these results showed that Hospital Universitario Santa Lucía was able to reduce their door-to-needle times from an average of 60 – 70 minutes to just 31.5 minutes within only several months, ranking them as fifth out of the 43 hospitals which participated in the ATALAIA study. อย่างไรก็ตาม ทีมงานยังคงกระตือรือร้นที่จะพิสูจน์ว่าพวกเขาสามารถทำให้ค่าเฉลี่ยระยะเวลาจากประตูจนได้รับการรักษาเหลือ 20 นาทีได้ตามที่แสดงในแบบจำลองของเฮลซิงกิ
เมื่อเวลาในการรักษาลดลงครึ่งหนึ่ง ลองนึกดูว่าจะมีผู้ป่วยอีกกี่คนที่รอดชีวิตโดยไม่มีความพิการถาวรออกจากโรงพยาบาลนี้ได้ จะมีอีกกี่รอยยิ้มและช่วงเวลาอันมีค่าอีกมากเพียงใดที่ผู้ป่วยจะมอบให้กับคนที่ตนรัก
ทีมโรคหลอดเลือดสมองของ Hospital Universitario Santa Lucía ได้แสดงให้เห็นว่าสามารถทำสิ่งนี้ได้ภายในระยะเวลาอันสั้น โดยใช้ข้อมูลและแหล่งที่มาที่มีอยู่อย่างอิสระอย่างที่ Angels จัดหาให้ อย่างไรก็ตาม อย่างที่ทีมงานจะยืนยัน กุญแจสำคัญที่แท้จริงสู่ความก้าวหน้าของพวกเขานั้นมาจากเพียงแรงจูงใจในการมอบสิ่งที่ดีที่สุดให้กับผู้ป่วย
ทีมงานที่โดดเด่นนี้ได้เปลี่ยนสิ่งที่เริ่มต้นมาจากการเฝ้าสังเกตคุณภาพด้วยตนเองโดยใช้ปากกาและกระดาษ ให้กลายเป็นมรดกที่เราภูมิใจเป็นอย่างยิ่งที่ได้มีส่วนร่วม ในขณะที่เรารอคอยความก้าวหน้าในอนาคตของพวกเขา เราหวังว่าพวกเขาจะสามารถทำหน้าที่เป็นประกายแสงสว่างให้กับชุมชน Angels ที่เหลือได้ต่อไป
